Associazione tra soppressione del burst durante l'induzione dell'anestesia con delirio postoperatorio in cardiochirurgia

I disturbi neurocognitivi perioperatori, compreso il delirio postoperatorio (POD), sono la principale causa di morbilità postoperatoria prevenibile nella popolazione anziana. La POD è una disfunzione cerebrale acuta caratterizzata da cambiamenti nell'attenzione e nella cognizione di solito entro la prima settimana dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia. La sua comparsa innesca una serie di eventi che spesso si concludono con la perdita dell'indipendenza, l'aumento della morbilità e della mortalità e l'aumento dei costi sanitari. È stato associato allo sviluppo di deterioramento cognitivo a lungo termine, inclusa la demenza persistente. La sua natura è multifattoriale e la sua fisiopatologia non è ancora del tutto chiarita.

La somministrazione eccessiva di anestetici che potenziano il recettore Gamma Amino Butirrico A (GABAA), come i barbiturici o il propofol, è correlata a un pattern elettroencefalografico intraoperatorio (EEG) chiamato burst soppressione che è stato associato alla POD. È un evento comune dopo un intervento cardiochirurgico con un'incidenza che va dal 15% al ​​50%. Dato il suo impatto negativo sul funzionamento e sulla qualità della vita, il delirio ha enormi implicazioni sociali per l'individuo, la famiglia, la comunità e i sistemi sanitari.

La soppressione del burst è un modello osservato nell'EEG caratterizzato da alternanze quasi periodiche tra isoelettricità (EEG piatto) e brevi scoppi di attività elettrica come picchi, onde acute o onde lente. Riflette uno stato cerebrale di relativa inattività corticale che non si osserva durante i normali stati di veglia o i comportamenti di sonno. Questo modello può essere osservato associato al coma dovuto a danno anossico diffuso, ipotermia indotta ed epilessia della sindrome di Ohtahara. Inoltre, la somministrazione di anestetici ad alte dosi che potenziano il recettore GABAA produce burst soppressione seguita da isoelettricità. La soppressione del burst durante il mantenimento dell'anestesia generale con anestetici che potenziano il recettore GABAA è stata precedentemente associata alla POD. Quando il propofol viene somministrato in bolo durante l'induzione dell'anestesia, i pazienti più anziani possono soffrire di burst soppressione in pochi secondi. Tuttavia, non è noto se questo pattern sia secondario a un relativo sovradosaggio di anestetici o piuttosto corrisponda a una caratteristica del cervello vulnerabile che viene soppressa a dosi alle quali altri pazienti non presentano questo pattern. Al momento, non è noto se la soppressione del burst sia un fattore di rischio modificabile per POD o un epifenomeno o marker di altri fattori che causano POD. Uno studio clinico controllato randomizzato ha studiato un protocollo anestetico guidato da EEG che riduceva la somministrazione di anestetico, diminuiva l'incidenza della soppressione delle scoppi durante il periodo intraoperatorio, ma non l'incidenza della POD. Pertanto, l'associazione tra la soppressione dei bursts indotta dagli anestetici e la POD sembra non essere causale.