Évaluation de l'utilisation de 0,5 et 0,75 MAC Desflurane chez les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale

Enregistrement des caractéristiques des potentiels évoqués :

Les caractéristiques suivantes des signaux de potentiels évoqués seront enregistrées :

• Amplitude : Taille de la réponse, mesurée en microvolts (μV)
• Latence : vitesse de la réponse, mesurée en millisecondes (ms)
• Morphologie : Apparence de la réponse - Forme d'onde simple/complexe Les potentiels évoqués de base seront enregistrés à différents points de la chirurgie.

Variables d'anesthésie :

Au moment de l'enregistrement des potentiels évoqués :

- Température peropératoire, pression artérielle, ETCO2, profondeur d'anesthésie - surveillance de l'indice bispectral (BIS), rémifentanil TCI, MAC du desflurane, Train de quatre, volume de propofol et de rémifentanil jusqu'à la randomisation, volume total de desflurane et de rémifentanil utilisés, médicaments anesthésiques utilisés, FiO2, SpO2

Caractéristiques des patients :

- Âge, sexe, race, poids, IMC, médicaments utilisés, hématocrite, glycémie préopératoire (pour les diabétiques)

Considérations de sécurité :

Les "normes recommandées pour la surveillance peropératoire des potentiels évoqués somatosensoriels", la directive 11B de l'American Clinical Neurophysiology Society (2009) et la "surveillance des potentiels évoqués moteurs peropératoires - une déclaration de position de l'American Society of Neurophysiological Monitoring" constitueront la base des aspects de sécurité de l'étude.

Conduite de l'anesthésie :

• L'induction de l'anesthésie sera réalisée à l'aide de perfusions ciblées de propofol et de rémifentanil (TIVA). Des myorelaxants atracurium, rocuronium ou suxaméthonium seront utilisés pour faciliter l'intubation.
• L'anesthésie sera maintenue sous TIVA jusqu'à ce que le patient ait récupéré du myorelaxant. Les caractéristiques de base (BC1) des potentiels évoqués dans TIVA seront obtenues à ce stade.
• Une fois le BC1 obtenu, les patients seront randomisés en deux groupes :

Groupe A- Anesthésie maintenue avec une perfusion de 0,5 MAC de desflurane/rémifentanil Groupe B- Anesthésie maintenue avec une perfusion de 0,75 MAC de desflurane/rémifentanil

• Les caractéristiques de base 2 (BC2) seront obtenues et la décision de procéder avec 0,5 ou 0,75 MAC desflurane sera prise.
• À la fin de la phase de neurosurveillance de la chirurgie, telle que définie par l'achèvement de l'instrumentation et le début de la fermeture, tous les patients des groupes A et B seront maintenus avec 1,0 MAC de desflurane avec perfusion de rémifentanil. Les caractéristiques de base 3 (BC3) seront enregistrées à ce stade.
• La perfusion de rémifentanil sera titrée à différents stades de la chirurgie pour maintenir un BIS stable et sera également basée sur des variables hémodynamiques.

Tous les patients recevront des analgésiques et des antiémétiques supplémentaires si nécessaire. La récupération postopératoire suivra les normes standard de l'industrie.