Ocena stosowania desfluranu 0,5 i 0,75 MAC u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym kręgosłupa

Rejestracja charakterystyki potencjałów wywołanych:

Rejestrowane będą następujące charakterystyki wywołanych sygnałów potencjałów:

• Amplituda: Wielkość odpowiedzi mierzona w mikrowoltach (μV)
• Opóźnienie: Szybkość odpowiedzi mierzona w milisekundach (ms)
• Morfologia: Wygląd odpowiedzi — Kształt fali prostej/złożonej Wyjściowe potencjały wywołane zostaną zapisane w różnych punktach zabiegu.

Zmienne dotyczące znieczulenia:

W momencie rejestracji potencjałów wywołanych:

- Śródoperacyjna temperatura, ciśnienie krwi, ETCO2, głębokość znieczulenia - monitorowanie wskaźnika bispektralnego (BIS), remifentanil TCI, MAC desfluranu, Train of Four, objętość propofolu i remifentanylu do momentu randomizacji, całkowita objętość użytego desfluranu i remifentanylu, zastosowane leki znieczulające, FiO2, SpO2

Charakterystyka pacjenta:

- Wiek, płeć, rasa, waga, BMI, stosowane leki, hematokryt, poziom glukozy we krwi przed operacją (dla diabetyków)

Względy bezpieczeństwa:

„Zalecane standardy dotyczące śródoperacyjnego monitorowania wywołanych potencjałów somatosensorycznych”, wytyczne 11B Amerykańskiego Towarzystwa Neurofizjologii Klinicznej (2009) oraz „Śródoperacyjne monitorowanie motorycznych potencjałów wywołanych — stanowisko Amerykańskiego Towarzystwa Monitorowania Neurofizjologicznego” będą stanowić podstawę aspektów bezpieczeństwa badania.

Prowadzenie znieczulenia:

• Indukcja znieczulenia zostanie osiągnięta za pomocą celowanych wlewów propofolu i remifentanylu (TIVA). W celu ułatwienia intubacji zostaną zastosowane środki zwiotczające mięśnie: atrakurium, rokuronium lub suksametonium.
• Znieczulenie będzie utrzymywane na urządzeniu TIVA, dopóki pacjent nie wyzdrowieje po zastosowaniu środka zwiotczającego mięśnie. Na tym etapie uzyskana zostanie charakterystyka linii bazowej (BC1) potencjałów wywołanych w TIVA.
• Po uzyskaniu BC1 pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup:

Grupa A — Znieczulenie podtrzymywane za pomocą wlewu 0,5 MAC desfluranu/remifentanylu Grupa B — Znieczulenie podtrzymywane za pomocą wlewu 0,75 MAC desfluranu/remifentanylu

• Uzyskana zostanie wyjściowa charakterystyka 2 (BC2) i podjęta zostanie decyzja o podaniu desfluranu w dawce 0,5 lub 0,75 MAC.
• Po zakończeniu fazy neuromonitorowania operacji, zdefiniowanej przez zakończenie oprzyrządowania i rozpoczęcie zamykania, wszyscy pacjenci z grupy A i B będą otrzymywać desfluran w dawce 1,0 MAC z infuzją remifentanylu. Na tym etapie zostanie zarejestrowana charakterystyka linii bazowej 3 (BC3).
• Wlew remifentanylu będzie miareczkowany na różnych etapach operacji w celu utrzymania stabilnego BIS, a także będzie oparty na zmiennych hemodynamicznych.

Wszyscy pacjenci otrzymają dodatkowe środki przeciwbólowe i przeciwwymiotne, jeśli uznają to za konieczne. Rekonwalescencja pooperacyjna będzie zgodna ze standardowymi normami branżowymi.