Evaluación del uso de 0,5 y 0,75 MAC desflurano en pacientes sometidos a cirugía de columna

Registro de las características de los Potenciales Evocados:

Se registrarán las siguientes características de las señales de los potenciales evocados:

• Amplitud: tamaño de la respuesta, medida en microvoltios (μV)
• Latencia: Velocidad de la respuesta, medida en milisegundos (ms)
• Morfología: Aspecto de la respuesta - Forma de onda simple/compleja Los potenciales evocados de referencia se registrarán en varios puntos de la cirugía.

Variables de anestesia:

En el momento del registro de los potenciales evocados:

- Temperatura intraoperatoria, presión arterial, ETCO2, profundidad de la anestesia - monitorización del índice biespectral (BIS), TCI de remifentanilo, CAM de desflurano, Tren de Cuatro, volumen de propofol y remifentanilo hasta la aleatorización, volumen total de desflurano y remifentanilo utilizado, medicamentos anestésicos utilizados, FiO2, SpO2

Características del paciente:

- Edad, sexo, raza, peso, IMC, medicamentos utilizados, hematocrito, glucosa en sangre preoperatoria (para diabéticos)

Consideraciones de seguridad:

'Estándares recomendados para el monitoreo intraoperatorio de potenciales evocados somatosensoriales', Directriz 11B de la Sociedad Estadounidense de Neurofisiología Clínica (2009) y 'Monitoreo intraoperatorio de potenciales evocados motores - Una declaración de posición de la Sociedad Estadounidense de Monitoreo Neurofisiológico' formarán la base de los aspectos de seguridad. de El estudio.

Conducta de la anestesia:

• La inducción de la anestesia se realizará mediante infusiones dirigidas de propofol y remifentanilo (TIVA). Se utilizarán relajantes musculares atracurio, rocuronio o suxametonio para facilitar la intubación.
• La anestesia se mantendrá en TIVA hasta que el paciente se haya recuperado del relajante muscular. En esta etapa se obtendrán las características basales (BC1) de los potenciales evocados en TIVA.
• Una vez obtenido el BC1, los pacientes serán aleatorizados en dos grupos:

Grupo A- Anestesia mantenida con infusión de desflurano/remifentanilo 0,5 MAC Grupo B- Anestesia mantenida con infusión de desflurano/remifentanilo 0,75 MAC

• Se obtendrán las características basales 2 (BC2) y se tomará la decisión de proceder con 0,5 o 0,75 MAC de desflurano.
• Al finalizar la fase de neuromonitorización de la cirugía, definida por la finalización de la instrumentación y el inicio del cierre, todos los pacientes del Grupo A y B se mantendrán con 1,0 CAM de desflurano con infusión de remifentanilo. Las características de referencia 3 (BC3) se registrarán en esta etapa.
• La infusión de remifentanilo se titulará en varias etapas de la cirugía para mantener un BIS estable y también se basará en variables hemodinámicas.

Todos los pacientes recibirán analgésicos y antieméticos adicionales según se considere necesario. La recuperación postoperatoria seguirá las normas estándar de la industria.