Hodnocení použití 0,5 a 0,75 MAC desfluranu u pacientů podstupujících spinální chirurgii

Záznam charakteristik evokovaných potenciálů:

Budou zaznamenány následující charakteristiky evokovaných potenciálních signálů:

• Amplituda: Velikost odezvy, měřená v mikrovoltech (μV)
• Latence: Rychlost odezvy, měřená v milisekundách (ms)
• Morfologie: Vzhled odpovědi - jednoduchý/složitý tvar vlny Evokované potenciály základní linie budou zaznamenány na různých místech operace.

Proměnné anestezie:

V době záznamu evokovaných potenciálů:

- Intraoperační teplota, krevní tlak, ETCO2, hloubka anestezie - monitorování bispektrálního indexu (BIS), remifentanil TCI, MAC desfluranu, Train of Four, objem propofolu a remifentanilu do randomizace, celkový objem použitého desfluranu a remifentanilu, použitá anestetika, FiO2, SpO2

Charakteristika pacienta:

- Věk, pohlaví, rasa, váha, BMI, užívané léky, hematokrit, glykémie před operací (pro diabetiky)

Bezpečnostní aspekty:

„Doporučené standardy pro intraoperační monitorování somatosenzorických evokovaných potenciálů“, Směrnice 11B Americké klinické neurofyziologické společnosti (2009) a „Intraoperační monitorování motorického evokovaného potenciálu – Stanovisko Americké společnosti pro neurofyziologické monitorování“ budou tvořit základ bezpečnostních aspektů. studie.

Provádění anestezie:

• Navození anestezie bude dosaženo pomocí cílených infuzí propofolu a remifentanilu (TIVA). K usnadnění intubace budou použita svalová relaxancia atracurium, rokuronium nebo suxamethonium.
• Anestezie bude udržována na TIVA, dokud se pacient nezotaví z myorelaxancia. V této fázi budou získány základní charakteristiky (BC1) evokovaných potenciálů v TIVA.
• Po získání BC1 budou pacienti randomizováni do dvou skupin:

Skupina A – Anestezie udržovaná infuzí desfluranu/remifentanilu 0,5 MAC Skupina B – Anestezie udržovaná infuzí desfluranu/remifentanilu 0,75 MAC

• Budou získány základní charakteristiky 2 (BC2) a bude učiněno rozhodnutí pokračovat s 0,5 nebo 0,75 MAC desfluranu.
• Po dokončení neuromonitorovací fáze chirurgického zákroku, jak je definováno dokončením instrumentace a zahájením uzávěru, budou všichni pacienti ve skupině A a B udržováni s 1,0 MAC desfluranem s infuzí remifentanilu. V této fázi budou zaznamenány základní charakteristiky 3 (BC3).
• Infuze remifentanilu bude titrována v různých stadiích operace, aby se udržela stabilní BIS, a bude také založena na hemodynamických proměnných.

Všichni pacienti dostanou další analgetika a antiemetika, jak to bude považovat za nutné. Pooperační zotavení se bude řídit standardními průmyslovými normami.