Avaliando o Uso de Desflurano 0,5 e 0,75 CAM em Pacientes Submetidos à Cirurgia da Coluna Vertebral

Registro das características dos Potenciais Evocados:

As seguintes características dos sinais de potencial evocado serão registradas:

• Amplitude: Tamanho da resposta, medido em microvolts (μV)
• Latência: Velocidade da resposta, medida em milissegundos (ms)
• Morfologia: Aparência da resposta - Formato de onda simples/complexo Os potenciais evocados da linha de base serão registrados em vários pontos da cirurgia.

Variáveis ​​da anestesia:

No momento do registro dos potenciais evocados:

- Temperatura intraoperatória, pressão arterial, ETCO2, profundidade da anestesia - monitoramento do índice bispectral (BIS), remifentanil TCI, MAC de desflurano, Train of Four, volume de propofol e remifentanil até a randomização, volume total de desflurano e remifentanil usado, medicamentos anestésicos usados, FiO2, SpO2

Características do paciente:

- Idade, sexo, raça, peso, IMC, medicamentos usados, hematócrito, glicemia pré-operatória (para diabéticos)

Considerações de segurança:

'Padrões recomendados para monitoramento intraoperatório de potenciais evocados somatossensoriais', Diretriz 11B da American Clinical Neurophysiology Society (2009) e 'Monitoramento intraoperatório de potencial evocado motor - Uma declaração de posição da Sociedade Americana de Monitoramento Neurofisiológico' formará a base dos aspectos de segurança do estudo.

Conduta da Anestesia:

• A indução da anestesia será realizada com infusões direcionadas de propofol e remifentanil (TIVA). Relaxantes musculares atracúrio, rocurônio ou suxametônio serão utilizados para facilitar a intubação.
• A anestesia será mantida em TIVA até que o paciente se recupere do relaxante muscular. As características basais (BC1) dos potenciais evocados em TIVA serão obtidas nesta etapa.
• Uma vez obtido o BC1, os pacientes serão randomizados em dois grupos:

Grupo A- Anestesia mantida com infusão de 0,5 CAM desflurano/remifentanil Grupo B- Anestesia mantida com infusão de 0,75 CAM desflurano/remifentanil

• As características basais 2 (BC2) serão obtidas e a decisão de prosseguir com desflurano 0,5 ou 0,75 CAM será tomada.
• Após a conclusão da fase de neuromonitoramento da cirurgia, conforme definido pela conclusão da instrumentação e início do fechamento, todos os pacientes dos Grupos A e B serão mantidos com desflurano 1,0 MAC com infusão de remifentanil. As características de linha de base 3 (BC3) serão registradas neste estágio.
• A infusão de remifentanil será titulada em vários estágios da cirurgia para manter um BIS estável e também será baseada em variáveis ​​hemodinâmicas.

Todos os pacientes receberão analgésicos e antieméticos adicionais conforme necessário. A recuperação pós-operatória seguirá as normas padrão da indústria.