Utvärdering av användningen av 0,5 och 0,75 MAC desfluran hos patienter som genomgår spinalkirurgi

Registrering av framkallade möjligheter:

Följande egenskaper hos de framkallade potentiella signalerna kommer att spelas in:

• Amplitud: Storleken på svaret, mätt i mikrovolt (μV)
• Latens: Svarshastighet, mätt i millisekunder (ms)
• Morfologi: Responsens utseende - Enkel/komplex vågform. Baslinjeframkallade potentialer kommer att registreras vid olika operationspunkter.

Anestesivariabler:

Vid tidpunkten för inspelning av framkallade potentialer:

- Intraoperativ temperatur, blodtryck, ETCO2, anestesidjup - bispektral indexövervakning (BIS), remifentanil TCI, MAC för desfluran, Train of Four, volym propofol och remifentanil fram till randomisering, total volym av desfluran och remifentanil som används, anestetiska läkemedel som används, FiO2, SpO2

Patientegenskaper:

- Ålder, kön, ras, vikt, BMI, använda mediciner, hematokrit, blodsocker före operation (för diabetiker)

Säkerhetsöverväganden:

"Rekommenderade standarder för intraoperativ övervakning av somatosensoriskt framkallade potentialer", Riktlinje 11B från American Clinical Neurophysiology Society (2009) och "Intraoperativ motor-evoked potential monitoring - A position statement by American Society of Neurophysiological Monitoring" kommer att ligga till grund för säkerhetsaspekterna av studien.

Genomförande av anestesi:

• Induktion av anestesi kommer att uppnås med riktade infusioner av propofol och remifentanil (TIVA). Muskelavslappnande medel atracurium, rokuronium eller suxametonium kommer att användas för att underlätta intubation.
• Anestesi kommer att upprätthållas på TIVA tills patienten har återhämtat sig från muskelavslappnande medel. Baslinjekarakteristika (BC1) för de framkallade potentialerna i TIVA kommer att erhållas i detta skede.
• När BC1 har erhållits kommer patienterna att randomiseras till två grupper:

Grupp A - Anestesi bibehålls med 0,5 MAC desfluran/remifentanil infusion Grupp B - Anestesi bibehålls med 0,75 MAC desfluran/remifentanil infusion

• Baslinjekarakteristika 2 (BC2) kommer att erhållas och beslutet att fortsätta med 0,5 eller 0,75 MAC desfluran tas.
• Efter avslutad neuroövervakningsfas av operationen, enligt definitionen av fullbordad instrumentering och start av stängning, kommer alla patienter i grupp A och B att bibehållas med 1,0 MAC desfluran med remifentanil-infusion. Baslinjekarakteristika 3 (BC3) kommer att registreras i detta skede.
• Remifentanil-infusionen kommer att titreras vid olika stadier av operationen för att bibehålla en stabil BIS och kommer också att baseras på hemodynamiska variabler.

Alla patienter kommer att få ytterligare analgetika och antiemetika om det anses nödvändigt. Postoperativ återhämtning kommer att följa branschstandarderna.