Intégrité anastomotique IRM des anastomoses intestinales pelviennes

Les deux examens se dérouleront idéalement le même jour ou à 7 jours d'intervalle maximum. L'ordre des deux tests sera dirigé en fonction de la disponibilité des rendez-vous d'analyse. Le WSCE aura lieu au St Marks Hospital de Londres. En raison de la capacité d'IRM du LNWH Trust, l'IRM-Enema aura lieu au numéro 9 Harley Street, à Londres. Un accord de niveau de service sera en place pour que les analyses aient lieu, et le financement de St Marks Seedcorn a déjà été accordé pour financer les analyses IRM. Les patients seront invités à remplir un sondage pour évaluer leur expérience immédiatement après chaque test dans chaque lieu.

IRM-Lavement :

Une sonde de Foley 16Fr est introduite par voie anale avec le patient en décubitus latéral gauche sur la table du scanner IRM. Si l'anastomose était basse (à moins de 5 cm de la jonction anorectale), le cathéter sera scotché à la peau pour maintenir sa position. En cas d'anastomose rectale moyenne ou rectale supérieure (> 5 cm de la jonction ano-rectale), le ballonnet du cathéter peut être rempli de 2 à 5 ml d'eau et retiré vers un emplacement situé au sommet du complexe du sphincter anal. Dans les deux cas, après l'insertion du cathéter, le patient est ensuite repositionné dans une position corporelle en décubitus dorsal.

Le protocole IRM utilisé est détaillé ci-dessous. En résumé, les séquences T2 et T1 (avec suppression de graisse) sont obtenues avant de remplir la lumière avec un produit de contraste pour évaluer la présence de tout liquide pré-sacré et péri-anastomotique, pour identifier la présence d'hématome et pour s'assurer que le cathéter est correctement placé. avec la pointe du cathéter au-dessus du canal anal et à proximité de l'anastomose, idéalement à moins de 3 cm.

Le lavement comprend un mélange de solution saline normale (400 ml) et d'agent de contraste (Gadovist, 4 ml) pour produire une solution de contraste à 1 % qui remplit en partie une poche de lavement de contraste standard et un système de distribution. Le sac est attaché à un crochet fixe situé à 100 cm au-dessus de la hauteur de la table du scanner, de sorte que le liquide s'écoule du sac via le cathéter en fonction de la gravité.

Des séquences d'IRM dynamiques sont ensuite réalisées avec le tube de distribution ouvert pour maximiser le flux de contraste dans le rectum/néo-rectum résiduel ou la poche iléo-anale.

Après les séquences dynamiques, d'autres images axiales et coronales sont acquises afin d'identifier la présence de fuite de liquide dans le bassin.

Une fois toutes les images acquises, le sac de lavement est ensuite placé sur le sol pour permettre le drainage de la solution de lavement dans le sac avant le retrait du cathéter.

Protocole IRM :

Pré-lavement T2 sagittal Pré-lavement T2 sagittal Fat-sat Pré-lavement T2 axial SFOV Pré-lavement T1 axial Phase de remplissage Dynamique sagittal Post-lavement 3D volumétrique T1 sagittal SFOV Post-lavement T2 axial graisse saturée Post-lavement T2 coronal graisse saturée

WSCE :

Le WSCE est entrepris conformément à la pratique standard. Comme pour l'IRM, une sonde de Foley 16Fr est introduite par l'anus avec le patient en décubitus latéral gauche. Après avoir fixé le cathéter en place en fonction de la hauteur de l'anastomose au-dessus de la jonction anorectale comme décrit ci-dessus, un produit de contraste hydrosoluble (Gastrografin) est introduit via un système de sac de distribution de lavement comme décrit ci-dessus.

Les images radiographiques sont ensuite acquises avec le patient en décubitus dorsal et latéral selon les besoins afin de délimiter l'anastomose et toute fuite de contraste associée. Le sac est ensuite placé sur le sol pour permettre le drainage du liquide et le cathéter retiré.

Les patients seront invités à remplir un questionnaire immédiatement après les deux examens. Les questions seront ciblées pour évaluer l'anxiété, le confort, l'embarras et la confiance dans le résultat du test.

Standard de référence = Consensus des deux tests (WSCE et MRI-Enema) avec accord entre deux radiologues et en accord avec le consultant référent / évaluation clinique, y compris les résultats de l'examen clinique le cas échéant.