MR anastomotisk integritet af bækkentarm-anastomoser

Begge undersøgelser udføres ideelt set samme dag eller højst 7 dages mellemrum. Rækkefølgen af ​​de to tests vil blive rettet i henhold til tilgængelighed for scanning. WSCE finder sted på St Marks Hospital London. På grund af MR-kapaciteten hos LNWH-trust vil MR-klysteret finde sted på nummer 9 Harley Street, London. En serviceniveauaftale vil være på plads for at scanningerne kan finde sted, og St Marks Seedcorn-midler er allerede blevet tildelt til at finansiere MR-scanningerne. Patienterne vil blive bedt om at udfylde en undersøgelse for at vurdere deres oplevelse umiddelbart efter hver test på hvert sted.

MR-klyster:

Et 16Fr Foley-kateter indføres per anus med patienten i venstre lateral decubitusposition på MR-scannerbordet. Hvis anastomosen var lav (inden for 5 cm fra anorektal forbindelse), vil kateteret blive tapet til huden for at bevare dets position. I tilfælde af en mid-rektal eller øvre rektal anastomose (>5 cm fra anorektal junction), kan kateterballonen fyldes med 2-5 ml vand og trækkes tilbage til et sted i toppen af ​​analsfinkterkomplekset. I begge tilfælde, efter kateterindsættelse, bliver patienten derefter genplaceret til en liggende kropsposition.

Den anvendte MR-protokol er detaljeret nedenfor. Sammenfattende opnås T2- og T1-sekvenser (med fedtundertrykkelse) før fyldning af lumen med kontrast for at vurdere tilstedeværelsen af ​​enhver præ-sakral og peri-anastomotisk væske, for at identificere tilstedeværelsen af ​​hæmatom og for at sikre, at kateteret er korrekt placeret med kateterspidsen over analkanalen og tæt på anastomosen, ideelt set inden for 3 cm.

Klysteret består af en blanding af normalt saltvand (400 ml) og kontrastmiddel (Gadovist, 4 ml) for at producere en 1 % kontrastopløsning, som en del fylder en standardkontrastklysterpose og leveringssystem. Posen er fastgjort til en fast krog placeret 100 cm over scannerbordets højde, således at væske vil afgives fra posen via kateteret i henhold til tyngdekraften.

Dynamiske MR-sekvenser udføres derefter med afgivelsesrøret åbent for at maksimere kontraststrømmen ind i den resterende rektum/neo-rektum eller ileoanale pose.

Efter de dynamiske sekvenser optages yderligere aksiale og koronale billeder for at identificere tilstedeværelsen af ​​lækket væske i bækkenet.

Efter at alle billeder er taget, placeres lavementposen på gulvet for at tillade dræning af lavementopløsning tilbage i posen før fjernelse af kateteret.

MR-protokol:

Pre Klyster T2 sagittal Pre Klyster T2 sagittal Fat-sat Pre Klyster T2 aksial SFOV Pre Klyster T1 aksial Fyldningsfase Dynamisk sagittal Post Klyster 3D volumetrisk T1 sagittal SFOV Post Klyster T2 aksial fedt sat Post Klyster T2 koronal fedt sat

WSCE:

WSCE gennemføres i overensstemmelse med standardpraksis. Ligesom med MR indføres et 16Fr Foley-kateter per anus med patienten i venstre lateral decubitusposition. Efter at have sat kateteret på plads i overensstemmelse med højden af ​​anastomosen over den anorektale forbindelse som beskrevet ovenfor, indføres vandopløselig kontrast (Gastrografin) via et lavementindføringsposesystem som beskrevet ovenfor.

Røntgenbilleder tages derefter med patienten i liggende og lateral decubitusposition efter behov for at afgrænse anastomosen og enhver relateret kontrastlækage. Posen placeres derefter på gulvet for at tillade dræning af væske, og kateteret fjernes.

Patienterne vil blive bedt om at udfylde et spørgeskema umiddelbart efter begge undersøgelser. Spørgsmål vil blive målrettet for at evaluere angst, komfort, forlegenhed og tillid til testens resultat.

Referencestandard = Konsensus af begge tests (WSCE og MRI-Enema) efter aftale mellem to radiologer og efter aftale med henvisende konsulent/klinisk vurdering inklusive fund ved klinisk undersøgelse, hvor det er relevant.