Integrità anastomotica MRI delle anastomosi intestinali pelviche

Entrambi gli esami verranno eseguiti idealmente lo stesso giorno o al massimo a 7 giorni di distanza. L'ordine delle due prove sarà indirizzato in base alla disponibilità dell'appuntamento per la scansione. Il WSCE si svolgerà presso il St Marks Hospital di Londra. A causa della capacità di risonanza magnetica presso la fiducia LNWH, la risonanza magnetica-clisma si svolgerà al numero 9 di Harley Street, Londra. Sarà in vigore un accordo sul livello di servizio per le scansioni e il finanziamento di St Marks Seedcorn è già stato assegnato per finanziare le scansioni MRI. Ai pazienti verrà chiesto di compilare un sondaggio per valutare la loro esperienza subito dopo ogni test in ogni sede.

MRI-clistere:

Un catetere di Foley da 16Fr viene introdotto per-ano con il paziente in posizione di decubito laterale sinistro sul tavolo dello scanner MRI. Se l'anastomosi era bassa (entro 5 cm dalla giunzione anorettale) il catetere verrà fissato con nastro adesivo alla pelle per mantenere la sua posizione. In caso di anastomosi del retto medio o superiore (>5 cm dalla giunzione anorettale), il palloncino del catetere può essere riempito con 2-5 ml di acqua e ritirato in una posizione nella parte superiore del complesso dello sfintere anale. In entrambi i casi, dopo l'inserimento del catetere, il paziente viene riposizionato in posizione supina.

Il protocollo MRI utilizzato è dettagliato di seguito. In sintesi, le sequenze T2 e T1 (con soppressione del grasso) vengono ottenute prima di riempire il lume con mezzo di contrasto per valutare la presenza di qualsiasi fluido pre-sacrale e peri-anastomotico, per identificare la presenza di ematoma e per garantire che il catetere sia posizionato in modo appropriato con la punta del catetere sopra il canale anale e vicino all'anastomosi, idealmente entro 3 cm.

Il clistere comprende una miscela di soluzione fisiologica normale (400 ml) e agente di contrasto (Gadovist, 4 ml) per produrre una soluzione di contrasto all'1%, che in parte riempie una sacca per clistere di contrasto standard e un sistema di erogazione. La sacca è fissata a un gancio fisso situato a 100 cm al di sopra dell'altezza del tavolo dello scanner, in modo tale che il fluido fuoriesca dalla sacca tramite il catetere in base alla gravità.

Le sequenze di risonanza magnetica dinamica vengono quindi eseguite con il tubo di erogazione aperto per massimizzare il flusso di contrasto nel retto/neoretto residuo o nella sacca ileo-anale.

Seguendo le sequenze dinamiche, vengono acquisite ulteriori immagini assiali e coronali al fine di identificare la presenza di fluido fuoriuscito all'interno del bacino.

Dopo che tutte le immagini sono state acquisite, la sacca del clistere viene quindi posizionata sul pavimento per consentire il drenaggio della soluzione del clistere nella sacca prima della rimozione del catetere.

Protocollo RM:

Pre Enema T2 sagittale Pre Enema T2 sagittale Fat-sat Pre Enema T2 assiale SFOV Pre Enema T1 assiale Filling Phase Dinamica sagittale Post Enema 3D volumetrico T1 sagittale SFOV Post Enema T2 assiale fat sat Post Enema T2 coronale fat sat

WSCE:

Il WSCE si svolge secondo la pratica standard. Come per la risonanza magnetica, viene introdotto un catetere di Foley da 16Fr per ano con il paziente in decubito laterale sinistro. Dopo aver fissato il catetere in posizione in base all'altezza dell'anastomosi al di sopra della giunzione anorettale come descritto sopra, il mezzo di contrasto idrosolubile (Gastrografin) viene introdotto tramite un sistema di sacca per il rilascio del clistere come descritto sopra.

Le immagini radiografiche vengono quindi acquisite con il paziente in posizione supina e di decubito laterale come richiesto per delineare l'anastomosi e l'eventuale perdita di contrasto correlata. La sacca viene quindi posizionata sul pavimento per consentire il drenaggio del fluido e il catetere rimosso.

Ai pazienti verrà chiesto di compilare un questionario immediatamente dopo entrambi gli esami. Le domande saranno mirate a valutare l'ansia, il conforto, l'imbarazzo e la fiducia nell'esito del test.

Standard di riferimento = Consenso di entrambi i test (WSCE e MRI-Enema) con accordo tra due radiologi e in accordo con il consulente referente/valutazione clinica inclusi i risultati dell'esame clinico ove applicabile.