Integridade Anastomótica por RM de Anastomoses Intestinais Pélvicas

Ambos os exames serão realizados idealmente no mesmo dia ou com no máximo 7 dias de intervalo. A ordem dos dois exames será direcionada de acordo com a disponibilidade de agendamento de exames. O WSCE acontecerá no St Marks Hospital London. Devido à capacidade de MRI no LNWH trust, o MRI-Enema será realizado no número 9 da Harley Street, em Londres. Um contrato de nível de serviço estará em vigor para que os exames ocorram, e o financiamento da St Marks Seedcorn já foi concedido para financiar os exames de ressonância magnética. Os pacientes serão solicitados a preencher uma pesquisa para avaliar sua experiência imediatamente após cada teste em cada local.

RM-Enema:

Um cateter Foley 16Fr é introduzido per-anus com o paciente em decúbito lateral esquerdo na mesa do scanner de ressonância magnética. Se a anastomose for baixa (dentro de 5 cm da junção anorretal), o cateter será fixado na pele para manter sua posição. No caso de uma anastomose retal média ou retal superior (> 5 cm da junção anorretal), o balão do cateter pode ser preenchido com 2 a 5 ml de água e retirado para um local no topo do complexo do esfíncter anal. Em ambos os casos, após a inserção do cateter, o paciente é reposicionado para uma posição corporal supina.

O protocolo de ressonância magnética usado é detalhado abaixo. Em resumo, as sequências T2 e T1 (com supressão de gordura) são obtidas antes de preencher o lúmen com contraste para avaliar a presença de qualquer líquido pré-sacral e perianastomótico, para identificar a presença de hematoma e para garantir que o cateter esteja posicionado adequadamente com a ponta do cateter acima do canal anal e próximo à anastomose, idealmente dentro de 3 cm.

O enema compreende uma mistura de solução salina normal (400 ml) e agente de contraste (Gadovist, 4 ml) para produzir uma solução de contraste a 1% que preenche parcialmente uma bolsa de enema de contraste padrão e um sistema de entrega. A bolsa é presa a um gancho fixo localizado 100 cm acima da altura da mesa do scanner, de modo que o fluido saia da bolsa por meio do cateter de acordo com a gravidade.

As sequências dinâmicas de ressonância magnética são então realizadas com o tubo de entrega aberto para maximizar o fluxo de contraste para o reto residual/neorreto ou bolsa íleo-anal.

Seguindo as sequências dinâmicas, outras imagens axiais e coronais são adquiridas para identificar a presença de vazamento de líquido na pelve.

Após todas as imagens terem sido adquiridas, a bolsa de enema é colocada no chão para permitir a drenagem da solução de enema de volta para a bolsa antes da remoção do cateter.

Protocolo de ressonância magnética:

Pré Enema T2 sagital Pré Enema T2 sagital Fat-sat Pré Enema T2 axial SFOV Pré Enema T1 axial Fase de preenchimento Dinâmico sagital Pós Enema 3D volumétrico T1 sagital SFOV Pós Enema T2 axial gordura sat Pós Enema T2 coronal gordura sat

WSCE:

O WSCE é realizado de acordo com a prática padrão. Assim como na ressonância magnética, um cateter de Foley 16Fr é introduzido por via anal com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Tendo afixado o cateter no local de acordo com a altura da anastomose acima da junção anorretal, conforme descrito acima, o contraste solúvel em água (Gastrografina) é introduzido por meio de um sistema de bolsa de administração de enema, conforme descrito acima.

As imagens radiográficas são então adquiridas com o paciente nas posições supina e decúbito lateral, conforme necessário, a fim de delinear a anastomose e qualquer vazamento de contraste relacionado. A bolsa é então colocada no chão para permitir a drenagem do fluido e o cateter removido.

Os pacientes serão solicitados a preencher um questionário imediatamente após os dois exames. As perguntas serão direcionadas para avaliar ansiedade, conforto, constrangimento e confiança no resultado do teste.

Padrão de referência = Consenso de ambos os testes (WSCE e MRI-Enema) com acordo entre dois radiologistas e de acordo com o consultor de referência/avaliação clínica, incluindo achados no exame clínico, quando aplicável.