MRT Anastomosenintegrität von Becken-Darm-Anastomosen

Beide Untersuchungen werden idealerweise am selben Tag oder im Abstand von maximal 7 Tagen durchgeführt. Die Reihenfolge der beiden Tests richtet sich nach der Verfügbarkeit des Scantermins. Die WSCE findet im St Marks Hospital London statt. Aufgrund der MRT-Kapazität des LNWH Trust wird der MRI-Einlauf in der Harley Street Nummer 9 in London stattfinden. Für die Durchführung der Scans wird eine Vereinbarung zum Servicelevel getroffen, und die St. Marks Seedcorn-Finanzierung wurde bereits zur Finanzierung der MRT-Scans vergeben. Die Patienten werden gebeten, unmittelbar nach jedem Test an jedem Ort einen Fragebogen auszufüllen, um ihre Erfahrungen zu bewerten.

MRT-Einlauf:

Ein 16-Fr-Foley-Katheter wird per Anus eingeführt, wobei sich der Patient in Linksseitenlage auf dem MRT-Scannertisch befindet. Wenn die Anastomose niedrig war (innerhalb von 5 cm vom anorektalen Übergang), wird der Katheter mit Klebeband an der Haut befestigt, um seine Position beizubehalten. Im Falle einer mittleren oder oberen rektalen Anastomose (> 5 cm von der anorektalen Verbindung) kann der Katheterballon mit 2–5 ml Wasser gefüllt und bis zu einer Stelle am oberen Ende des Analsphinkterkomplexes zurückgezogen werden. In beiden Fällen wird der Patient nach dem Einführen des Katheters in eine Rückenlage umgelagert.

Das verwendete MRI-Protokoll wird unten detailliert beschrieben. Zusammenfassend werden T2- und T1-Sequenzen (mit Fettunterdrückung) vor dem Füllen des Lumens mit Kontrastmittel erhalten, um das Vorhandensein von präsakraler und perianastomosischer Flüssigkeit zu beurteilen, das Vorhandensein von Hämatomen zu identifizieren und sicherzustellen, dass der Katheter richtig platziert ist mit der Katheterspitze über dem Analkanal und nah an der Anastomose, idealerweise innerhalb von 3 cm.

Der Klistier umfasst eine Mischung aus normaler Kochsalzlösung (400 ml) und Kontrastmittel (Gadovist, 4 ml), um eine 1%ige Kontrastlösung herzustellen, deren Teil einen Standard-Kontrast-Klistierbeutel und ein Verabreichungssystem füllt. Der Beutel wird an einem festen Haken befestigt, der sich 100 cm über der Höhe des Scannertisches befindet, sodass die Flüssigkeit entsprechend der Schwerkraft über den Katheter aus dem Beutel abgegeben wird.

Dynamische MRT-Sequenzen werden dann mit offenem Zuführungsschlauch durchgeführt, um den Fluss des Kontrastmittels in das verbleibende Rektum/Neo-Rektum oder den ileoanalen Beutel zu maximieren.

Nach den dynamischen Sequenzen werden weitere axiale und koronale Bilder aufgenommen, um das Vorhandensein von ausgetretener Flüssigkeit innerhalb des Beckens zu identifizieren.

Nachdem alle Bilder erfasst wurden, wird der Klistierbeutel dann auf den Boden gelegt, damit die Klistierlösung vor dem Entfernen des Katheters zurück in den Beutel abfließen kann.

MRT-Protokoll:

Prä-Klistier T2 sagittal Prä-Klistier T2 sagittal fettges. Prä-Klistier T2 axial SFOV Prä-Klistier T1 axial Füllphase dynamisch sagittal

WSCE:

Das WSCE wird gemäß der Standardpraxis durchgeführt. Wie bei der MRT wird ein 16-Fr-Foley-Katheter per Anus eingeführt, wobei sich der Patient in der linken Seitenlage befindet. Nachdem der Katheter entsprechend der Höhe der Anastomose über dem anorektalen Übergang wie oben beschrieben befestigt wurde, wird wasserlösliches Kontrastmittel (Gastrografin) über ein Einlaufbeutelsystem wie oben beschrieben eingeführt.

Anschließend werden bei Bedarf Röntgenbilder mit dem Patienten in Rücken- und Seitenlage aufgenommen, um die Anastomose und jegliche damit verbundene Kontrastmittelleckage abzugrenzen. Der Beutel wird dann auf den Boden gelegt, damit Flüssigkeit abfließen kann, und der Katheter entfernt.

Unmittelbar nach beiden Untersuchungen werden die Patienten gebeten, einen Fragebogen auszufüllen. Die Fragen zielen darauf ab, Angst, Komfort, Verlegenheit und Vertrauen in das Ergebnis des Tests zu bewerten.

Referenzstandard = Konsens beider Tests (WSCE und MRT-Klistier) mit Vereinbarung zwischen zwei Radiologen und in Übereinstimmung mit dem überweisenden Arzt / klinische Bewertung, einschließlich der Befunde bei der klinischen Untersuchung, sofern zutreffend.