A kismedencei bél anasztomózisainak MRI anasztomózis integritása

Mindkét vizsgálatot ideális esetben ugyanazon a napon, vagy legfeljebb 7 napos eltéréssel végzik el. A két teszt sorrendjét a rendelkezésre álló szkennelési időpontok alapján határozzuk meg. A WSCE a londoni St Marks Hospitalban lesz. Az LNWH Trust MRI kapacitása miatt az MRI-beöntés a londoni Harley Street 9. szám alatt kerül megrendezésre. A vizsgálatok elvégzésére szolgáltatási szintű megállapodás lesz érvényben, és a St Marks Seedcorn támogatást már odaítélték az MRI-vizsgálatok finanszírozására. A betegeket felkérik, hogy töltsenek ki egy kérdőívet, hogy értékeljék tapasztalataikat minden egyes vizsgálat után azonnal.

MRI-beöntés:

Egy 16Fr Foley katétert vezetnek be a végbélnyíláson, miközben a beteg bal oldalsó decubitus helyzetben van az MRI-szkenner asztalán. Ha az anasztomózis alacsony volt (az anorektális csatlakozástól számított 5 cm-en belül), a katétert a bőrre ragasztják, hogy megtartsa helyzetét. Rektális középső vagy felső végbél anasztomózis esetén (>5 cm-rel az anorektális csomóponttól) a katéteres ballont meg lehet tölteni 2-5 ml vízzel, és visszahúzni az anális záróizom komplexum tetejére. Mindkét esetben a katéter behelyezése után a pácienst visszahelyezik hanyatt fekvő testhelyzetbe.

A használt MRI protokollt az alábbiakban részletezzük. Összefoglalva, a T2 és T1 (zsírszuppresszióval) szekvenciákat a lumen kontrasztanyaggal való feltöltése előtt kapunk, hogy megállapítsák a keresztcsont előtti és peri-anasztomózisos folyadék jelenlétét, azonosítsák a hematoma jelenlétét és biztosítsák a katéter megfelelő elhelyezését. a katéter hegyével az anális csatorna felett és az anasztomózis közelében, ideális esetben 3 cm-en belül.

A beöntés normál sóoldat (400 ml) és kontrasztanyag (Gadovist, 4 ml) keverékéből áll, hogy 1%-os kontrasztoldatot állítson elő, amely részben kitölti a standard kontraszt beöntés tasakot és adagolórendszert. A zsák egy rögzített kampóhoz van rögzítve, amely 100 cm-rel a szkennerasztal magassága felett helyezkedik el, így a folyadék a katéteren keresztül a gravitációnak megfelelően távozik a zacskóból.

Ezután dinamikus MRI-szekvenciákat hajtanak végre nyitott adagolócső mellett, hogy maximalizálják a kontraszt áramlását a maradék rectumba/neo-rectumba vagy az ileo-anális tasakba.

A dinamikus szekvenciákat követően további axiális és koronális felvételek készülnek a medencén belüli szivárgó folyadék jelenlétének azonosítására.

Az összes kép elkészítése után a beöntőzsákot a padlóra kell helyezni, hogy a katéter eltávolítása előtt a beöntésoldat visszafolyhasson a zacskóba.

MRI protokoll:

Beöntés előtti T2 sagittális Beöntés előtti T2 szagittális zsíros beöntés előtti T2 axiális SFOV Beöntés előtt T1 axiális kitöltési fázis Dinamikus szagittális beöntés utáni 3D volumetrikus T1 szagittális SFOV beöntés utáni T2 axiális zsír sat beöntés után T2 koronális zsír sat

WSCE:

A WSCE a szokásos gyakorlat szerint zajlik. Az MRI-hez hasonlóan 16Fr Foley katétert vezetnek be a végbélnyíláson, miközben a beteg bal oldalsó decubitus helyzetben van. Miután a katétert az anorektális csomópont feletti anasztomózis magasságának megfelelően a helyére rögzítettük, a fent leírtak szerint, vízoldható kontrasztot (Gastrografint) vezetünk be egy beöntésbevezető tasak rendszeren keresztül, a fent leírtak szerint.

Ezután radiográfiás felvételeket készítenek a beteg hanyatt és oldalt fekvő helyzetben, szükség szerint az anasztomózis és a kapcsolódó kontrasztszivárgás körülhatárolására. Ezután a zsákot a padlóra helyezzük, hogy lehetővé tegye a folyadék elvezetését, és eltávolítjuk a katétert.

Mindkét vizsgálat után azonnal kérdőívet kell kitöltenie a betegeknek. A kérdések célja a szorongás, a kényelem, a zavartság és a teszt eredményébe vetett bizalom értékelése.

Referenciastandard = mindkét teszt (WSCE és MRI-Beöntés) konszenzusa, két radiológus egyetértésével és a beutaló tanácsadóval egyetértésben/klinikai értékelés, beleértve adott esetben a klinikai vizsgálat eredményeit.