MRI Anastomotická integrita anastomóz pánevního střeva

Obě vyšetření budou provedena ideálně ve stejný den nebo maximálně 7 dní od sebe. Pořadí dvou testů bude řízeno podle dostupnosti termínu skenování. WSCE se bude konat v nemocnici St Marks v Londýně. Vzhledem ke kapacitě MRI v důvěře LNWH se MRI-klystýr bude konat na číslo 9 Harley Street v Londýně. Pro provedení skenů bude uzavřena dohoda o úrovni služeb a na financování vyšetření magnetickou rezonancí již byla přidělena finanční podpora společnosti St Marks Seedcorn. Pacienti budou požádáni o vyplnění průzkumu, který zhodnotí jejich zkušenosti bezprostředně po každém testu v každém místě.

MRI-klystýr:

16Fr Foleyův katétr je zaveden per anus s pacientem v poloze proleženiny na levé straně na stole MRI skeneru. Pokud byla anastomóza nízká (do 5 cm od anorektálního spojení), katétr se přilepí ke kůži, aby se udržela jeho poloha. V případě anastomózy ve střední části rekta nebo v horní části rekta (>5 cm od anorektálního spojení) lze balónek katetru naplnit 2–5 ml vody a vytáhnout do místa v horní části komplexu análního svěrače. V obou případech je po zavedení katétru pacient znovu umístěn do polohy vleže na zádech.

Použitý protokol MRI je podrobně popsán níže. Stručně řečeno, sekvence T2 a T1 (s potlačením tuku) jsou získány před naplněním lumen kontrastem, aby se vyhodnotila přítomnost jakékoli presakrální a perianastomotické tekutiny, aby se identifikovala přítomnost hematomu a zajistilo se správné umístění katétru špičkou katétru nad análním kanálem a blízko anastomózy, ideálně do 3 cm.

Klystýr obsahuje směs normálního fyziologického roztoku (400 ml) a kontrastní látky (Gadovist, 4 ml) za vzniku 1% kontrastního roztoku, jehož část vyplňuje standardní kontrastní klystýrový vak a aplikační systém. Vak je připevněn k pevnému háku umístěnému 100 cm nad výškou stolu skeneru, takže tekutina bude vytékat z vaku katetrem podle gravitace.

Dynamické MRI sekvence se pak provádějí s otevřenou aplikační trubicí, aby se maximalizoval tok kontrastu do zbytkového rekta/neorekta nebo ileo-análního vaku.

Po dynamických sekvencích se pořídí další axiální a koronální snímky, aby se identifikovala přítomnost uniklé tekutiny v pánvi.

Poté, co byly pořízeny všechny snímky, se vak klystýru položí na podlahu, aby se umožnilo odvedení roztoku klystýru zpět do vaku před odstraněním katétru.

Protokol MRI:

Pre klystýr T2 sagitální Pre klystýr T2 sagitální Fat-sat Před klystýr T2 axiální SFOV Pre Enema T1 axiální Fáze plnění Dynamický sagitální Post Enema 3D volumetrický T1 sagitální SFOV Post Enema T2 axiální tuk sat Post Enema T2 koronální tuk sat

WSCE:

WSCE se provádí podle standardní praxe. Stejně jako u MRI je katétr 16Fr Foley zaveden do řitního otvoru s pacientem v poloze proleženin na levé straně. Po připevnění katétru na místo podle výšky anastomózy nad anorektálním spojením, jak je popsáno výše, se zavede ve vodě rozpustný kontrast (Gastrografin) prostřednictvím klystýrového aplikačního vakuového systému, jak je popsáno výše.

Poté se pořídí rentgenové snímky s pacientem v poloze vleže na zádech a na boku podle potřeby, aby bylo možné vymezit anastomózu a jakýkoli související únik kontrastu. Vak se poté položí na podlahu, aby se umožnila drenáž tekutiny, a katétr se odstraní.

Bezprostředně po obou vyšetřeních budou pacienti požádáni o vyplnění dotazníku. Otázky budou zaměřeny na hodnocení úzkosti, pohodlí, rozpaků a důvěry ve výsledek testu.

Referenční standard = Konsenzus obou testů (WSCE a MRI-Klystýr) se souhlasem dvou radiologů a po dohodě s odesílajícím konzultantem/klinickým hodnocením včetně nálezů při klinickém vyšetření tam, kde je to vhodné.