MRI Integridad anastomótica de anastomosis intestinales pélvicas

Ambos exámenes se realizarán idealmente el mismo día o con un máximo de 7 días de diferencia. El orden de las dos pruebas será dirigido de acuerdo a la disponibilidad de citas de escaneo. El WSCE tendrá lugar en el Hospital St Marks de Londres. Debido a la capacidad de MRI en LNWH, el MRI-Enema se llevará a cabo en el número 9 de Harley Street, Londres. Se implementará un acuerdo de nivel de servicio para que se realicen las exploraciones, y ya se han otorgado fondos de St Marks Seedcorn para financiar las exploraciones de resonancia magnética. Se les pedirá a los pacientes que completen una encuesta para evaluar su experiencia inmediatamente después de cada prueba en cada ubicación.

MRI-Enema:

Se introduce un catéter de Foley 16Fr por ano con el paciente en decúbito lateral izquierdo sobre la mesa del escáner de resonancia magnética. Si la anastomosis era baja (dentro de los 5 cm de la unión anorrectal), el catéter se pegará a la piel para mantener su posición. En el caso de una anastomosis rectal media o superior (>5 cm desde la unión anorrectal), el globo del catéter puede llenarse con 2-5 ml de agua y retirarse a una ubicación en la parte superior del complejo del esfínter anal. En ambos casos, después de la inserción del catéter, el paciente se vuelve a colocar en una posición corporal supina.

El protocolo de resonancia magnética utilizado se detalla a continuación. En resumen, las secuencias T2 y T1 (con supresión de grasa) se obtienen antes de llenar la luz con contraste para evaluar la presencia de líquido presacro y perianastomótico, para identificar la presencia de hematoma y asegurar que el catéter esté colocado correctamente. con la punta del catéter por encima del canal anal y cerca de la anastomosis, idealmente dentro de los 3 cm.

El enema consta de una mezcla de solución salina normal (400 ml) y agente de contraste (Gadovist, 4 ml) para producir una solución de contraste al 1 % que llena parcialmente una bolsa de enema de contraste estándar y un sistema de administración. La bolsa está unida a un gancho fijo ubicado a 100 cm por encima de la altura de la mesa del escáner, de modo que el fluido salga de la bolsa a través del catéter según la gravedad.

A continuación, se realizan secuencias dinámicas de resonancia magnética con el tubo de administración abierto para maximizar el flujo de contraste hacia el recto/neorecto residual o la bolsa ileoanal.

Siguiendo las secuencias dinámicas, se adquieren más imágenes axiales y coronales para identificar la presencia de líquido filtrado dentro de la pelvis.

Después de que se hayan adquirido todas las imágenes, la bolsa de enema se coloca en el piso para permitir el drenaje de la solución de enema nuevamente dentro de la bolsa antes de retirar el catéter.

Protocolo de resonancia magnética:

Pre Enema T2 sagital Pre Enema T2 sagital Fat-sat Pre Enema T2 axial SFOV Pre Enema T1 axial Fase de llenado Dinámico sagital Post Enema 3D volumétrico T1 sagital SFOV Post Enema T2 axial grasa sat Post Enema T2 coronal grasa sat

WSCE:

El WSCE se lleva a cabo de acuerdo con la práctica habitual. Al igual que en la RM, se introduce por ano una sonda de Foley de 16 Fr con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Una vez colocado el catéter en su lugar de acuerdo con la altura de la anastomosis por encima de la unión anorrectal como se describe anteriormente, se introduce un contraste soluble en agua (Gastrografin) a través de un sistema de bolsa de administración de enema como se describe anteriormente.

Luego se adquieren imágenes radiográficas con el paciente en decúbito supino y lateral según sea necesario para delinear la anastomosis y cualquier fuga de contraste relacionada. Luego se coloca la bolsa en el piso para permitir el drenaje de líquido y se retira el catéter.

Se pedirá a los pacientes que completen un cuestionario inmediatamente después de ambos exámenes. Las preguntas estarán dirigidas a evaluar la ansiedad, la comodidad, la vergüenza y la confianza en el resultado de la prueba.

Estándar de referencia = Consenso de ambas pruebas (WSCE y MRI-Enema) con acuerdo entre dos radiólogos y de acuerdo con el consultor de referencia/evaluación clínica, incluidos los hallazgos en el examen clínico cuando corresponda.