MRI-anastomose-integriteit van bekken-darmanastomosen

Beide onderzoeken worden idealiter op dezelfde dag uitgevoerd of met een tussenpoos van maximaal 7 dagen. De volgorde van de twee tests wordt bepaald op basis van de beschikbaarheid van scanafspraken. De WSCE vindt plaats in het St Marks Hospital in Londen. Vanwege de MRI-capaciteit bij LNWH trust zal de MRI-Enema plaatsvinden op nummer 9 Harley Street, Londen. Er zal een service level agreement worden gesloten voor de scans en er is al financiering toegekend aan St Marks Seedcorn om de MRI-scans te financieren. De patiënten wordt gevraagd om onmiddellijk na elke test op elke locatie een enquête in te vullen om hun ervaring te beoordelen.

MRI-Klysma:

Een 16Fr Foley-katheter wordt per anus ingebracht met de patiënt in een linker laterale decubituspositie op de MRI-scannertafel. Als de anastomose laag was (binnen 5 cm van de anorectale overgang), wordt de katheter op de huid geplakt om zijn positie te behouden. In het geval van een mid-rectale of bovenste rectale anastomose (>5 cm vanaf de anorectale overgang), kan de katheterballon gevuld worden met 2-5 ml water en teruggetrokken worden naar een locatie aan de bovenkant van het anale sluitspiercomplex. In beide gevallen wordt de patiënt na het inbrengen van de katheter opnieuw gepositioneerd in een achteroverliggende lichaamshouding.

Het gebruikte MRI-protocol wordt hieronder beschreven. Samenvattend worden T2- en T1-sequenties (met vetonderdrukking) verkregen voorafgaand aan het vullen van het lumen met contrastmiddel om de aanwezigheid van pre-sacrale en peri-anastomosevloeistof te beoordelen, om de aanwezigheid van hematoom te identificeren en om ervoor te zorgen dat de katheter op de juiste plaats zit met de kathetertip boven het anale kanaal en dicht bij de anastomose, idealiter binnen 3 cm.

Het klysma bestaat uit een mengsel van normale zoutoplossing (400 ml) en contrastmiddel (Gadovist, 4 ml) om een ​​1% contrastoplossing te produceren, waarvan een deel een standaard contrastklysmazak en toedieningssysteem vult. De zak is bevestigd aan een vaste haak die zich 100 cm boven de hoogte van de scannertafel bevindt, zodat vloeistof uit de zak via de katheter zal worden afgeleverd volgens de zwaartekracht.

Dynamische MRI-sequenties worden vervolgens uitgevoerd met de plaatsingsslang open om de stroom van contrast in het resterende rectum/neo-rectum of ileo-anale pouch te maximaliseren.

Na de dynamische sequenties worden verdere axiale en coronale beelden verkregen om de aanwezigheid van gelekte vloeistof in het bekken te identificeren.

Nadat alle beelden zijn verkregen, wordt de klysmazak op de grond geplaatst om de klysma-oplossing terug in de zak te laten lopen voordat de katheter wordt verwijderd.

MRI-protocol:

Pre Enema T2 sagittal Pre Enema T2 sagittal Fat-sat Pre Enema T2 axiale SFOV Pre Enema T1 axiale vulfase Dynamisch sagittaal Post Enema 3D volumetrisch T1 sagittale SFOV Post Enema T2 axiale fat sat Post Enema T2 coronale fat sat

WSCE:

De WSCE wordt uitgevoerd volgens de standaardpraktijk. Net als bij de MRI wordt een 16Fr Foley-katheter per anus ingebracht met de patiënt in de linker laterale decubituspositie. Nadat de katheter op zijn plaats is bevestigd volgens de hoogte van de anastomose boven de anorectale overgang zoals hierboven beschreven, wordt in water oplosbaar contrast (Gastrografin) ingebracht via een klysma-afgiftezaksysteem zoals hierboven beschreven.

Vervolgens worden radiografische beelden verkregen met de patiënt in liggende en laterale decubitusposities, zoals vereist, om de anastomose en eventueel daarmee verband houdend contrastlek af te bakenen. De zak wordt vervolgens op de grond geplaatst om de afvoer van vloeistof mogelijk te maken en de katheter wordt verwijderd.

Patiënten wordt gevraagd om onmiddellijk na beide onderzoeken een vragenlijst in te vullen. Vragen zullen gericht zijn op het evalueren van angst, comfort, verlegenheid en vertrouwen in de uitkomst van de test.

Referentiestandaard = Consensus van beide tests (WSCE en MRI-Enema) met overeenstemming tussen twee radiologen en in overeenstemming met de verwijzende consultant/klinische beoordeling inclusief bevindingen bij klinisch onderzoek indien van toepassing.