Effets d'un programme psycho-comportemental basé sur l'autonomisation sur les personnes atteintes de troubles cognitifs légers

La démence est devenue une pandémie mondiale. Elle touche 50 millions de personnes dans le monde et ce nombre devrait tripler pour atteindre plus de 150 millions d'ici 2050. La démence se caractérise par une détérioration progressive des fonctions cognitives qui empêche un individu de vivre de manière autonome. Elle met en péril la qualité de vie des personnes atteintes et de leurs familles et fait peser un énorme fardeau économique sur les systèmes de santé et les systèmes sociaux. En 2018, le coût total encouru par la démence dans le monde s'élevait à 1 milliard de dollars américains et il était prévu qu'il double en 2050. Étant donné que la démence est incurable, les efforts visant à atténuer la population en plein essor de la démence devraient être dirigés vers son stade prodromique réversible, c'est-à-dire le trouble cognitif léger (MCI).

MCI fait référence à la phase de transition entre le déclin cognitif normal lié à l'âge et la démence. Elle se caractérise par un déclin cognitif dans un ou plusieurs domaines cognitifs, notamment la mémoire, les fonctions exécutives, l'attention, le langage et les compétences visuospatiales, mais la capacité à s'engager dans les activités de la vie quotidienne est préservée. La prévalence mondiale du MCI est de 10 à 20 % chez les personnes âgées de 65 ans ou plus, et jusqu'à 25,9 % chez les personnes âgées de plus de 80 ans.

Les efforts de recherche actuels se concentrent sur le traitement des symptômes cognitifs des personnes atteintes de MCI (PwMCI), moins d'attention a été accordée aux symptômes neuropsychiatriques coexistants (NPS). De tels symptômes non cognitifs affectent en effet des personnes à différents stades de déficience cognitive, il n'y a pas d'exception pour le MCI. NPS est un terme générique qui capture les symptômes psychologiques et comportementaux, les symptômes psychologiques typiques englobent la dépression, l'apathie et l'anxiété, qui peuvent se regrouper en un syndrome et précipiter des symptômes comportementaux tels que l'agitation et la désinhibition. Deux revues systématiques ont rapporté simultanément que jusqu'à 85% de la population MCI est atteinte d'au moins un de ces symptômes, la dépression étant la plus répandue, suivie de l'anxiété et de l'irritabilité. Par rapport à ceux qui ne présentent pas de tels symptômes, ils ont tendance à avoir une moins bonne qualité de vie, une perte fonctionnelle plus grave et un risque quatre fois plus élevé de progression vers la démence.

Malgré le fait que le NPS est très répandu chez les PwMCI, une gestion efficace avec une mesure complète des résultats reste à déterminer. Une intervention multimodale complète basée sur l'autonomisation avec une mesure des résultats spécifiques au MCI sur le NPS global est justifiée. Une telle intervention devrait couvrir la compensation des compétences avec transfert dans la vie quotidienne, la réforme du mode de vie, l'activité basée sur la force, la restructuration cognitive et l'éducation spécifique à la maladie. Cette étude vise à évaluer un programme psycho-comportemental basé sur l'autonomisation pour améliorer le NPS, la fonction cognitive et la qualité de vie liée à la santé chez les personnes atteintes de MCI. Il s'agit d'une étude à méthodes mixtes comprenant un essai contrôlé randomisé en aveugle et une étude qualitative descriptive

En ce qui concerne le calcul de la taille de l'échantillon, la taille de l'échantillon de l'étude pilote a été définie sur la base d'une règle générale de 30 participants, ce qui s'est avéré suffisant pour explorer la faisabilité et les estimations des résultats afin d'éclairer les futurs essais. Celles de l'étude principale, l'analyse de puissance utilisant G*Power, ont été effectuées pour estimer la taille de l'échantillon pour l'ECR. Selon le résultat d'une revue systématique selon laquelle la taille de l'effet combiné des interventions non pharmacologiques sur la dépression chez les personnes atteintes de MCI était de 0,47 (Lin et al., 2020), cette étude a supposé de manière prudente la taille de l'effet d'une intervention similaire mais plus complète sur le résultat principal du NPS à 0,4. Une taille d'échantillon de 125 par groupe d'étude est nécessaire pour atteindre une puissance de 80 % à un niveau de signification de 5 %, permettant une attrition de 20 % pour une étude de 17 semaines.

La randomisation en bloc a été utilisée pour répartir les participants dans un groupe d'intervention, qui a reçu un programme psycho-comportemental basé sur l'autonomisation, ou un groupe témoin, qui a reçu un programme d'éducation à la santé, selon un rapport de 1:1. La séquence aléatoire a été générée par un logiciel de randomisation informatique sur randomization.com. Chaque numéro a été imprimé sur un mémo standard de 2 cm x 2 cm et placé dans une enveloppe opaque et scellée. Pour assurer une dissimulation adéquate de l'attribution, la procédure d'attribution a été menée par un assistant de recherche indépendant qui n'a pas été impliqué dans cette étude.

Pour les données quantitatives, toutes les comparaisons de tests ont été fixées à deux côtés à un niveau de signification de 0,05. Les données quantitatives ont été analysées par SPSS Statistics (version 27) selon le principe de l'intention de traiter. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les données sociodémographiques, le profil clinique et les variables de résultats. La similarité des groupes d'étude au départ a été examinée à l'aide du test du chi carré pour les données catégorielles et du test t indépendant pour les données continues. Tous les participants ont été évalués au départ (T0), après le test immédiat (T1) et après le test de quatre semaines (T2) pour déterminer les changements dans leur MBI-C, GDS-SF, AES, K10, HK-MoCA, MIC , et scores SF-12v2. Un modèle d'équation d'estimation généralisée (GEE) a été utilisé pour déterminer les différences entre les groupes et au sein des groupes dans les variables de résultats à trois moments de collecte de données. Toutes les analyses statistiques étaient bilatérales avec un niveau de signification statistique de 5 %. Les estimations de la taille de l'effet ont été calculées pour toutes les différences moyennes à l'aide des valeurs d de Cohen et ont été classées comme négligeables (d<0,2), petite (0,2≤ d<0,5), moyenne (0,5≤d< 0,8) ou grande (d≥0,8) effets (Lakens, 2013). Une analyse de puissance post-hoc a été réalisée pour toutes les variables de résultat à l'aide du logiciel G*Power. Des entretiens individuels semi-structurés ont été menés pour explorer les effets perçus du programme psycho-comportemental et les données qualitatives ont été analysées par analyse de contenu.

Lin, R.S.Y., Yu, D.S.F., Chau, P.H. et Li, P.W.C. (2021). Un programme d'empowerment-psycho-comportemental sur les symptômes neuropsychiatriques chez les personnes atteintes de troubles cognitifs légers : protocole d'étude d'un essai contrôlé randomisé. Journal des soins infirmiers avancés.