Efeitos de um Programa Psicocomportamental Baseado em Empoderamento em Pessoas com Comprometimento Cognitivo Leve

A demência tornou-se uma pandemia global. Afeta 50 milhões de pessoas em todo o mundo e esse número deve triplicar para mais de 150 milhões até 2050. A demência é caracterizada por uma deterioração progressiva das funções cognitivas que impede o indivíduo de viver de forma independente. Põe em risco a qualidade de vida dos doentes e das suas famílias e representa um enorme fardo económico para os sistemas de saúde e sociais. Em 2018, o custo total incorrido pela demência em todo o mundo foi de até US$ 1 bilhão e a previsão é dobrar em 2050. Como a demência é incurável, os esforços para mitigar a crescente população de demência devem ser direcionados ao seu estágio prodrômico reversível, ou seja, comprometimento cognitivo leve (CCL).

MCI refere-se ao estágio de transição entre o declínio cognitivo normal relacionado à idade e a demência. É caracterizada por declínio cognitivo em um ou vários domínios cognitivos, incluindo memória, funções executivas, atenção, linguagem e habilidades visuoespaciais, mas a capacidade de se envolver em atividades da vida diária é preservada. A prevalência global de CCL é de 10 a 20% em pessoas com 65 anos ou mais e de até 25,9% para pessoas com mais de 80 anos.

O esforço de pesquisa atual se concentra em abordar os sintomas cognitivos de pessoas com MCI (PwMCI), menos atenção foi dada aos sintomas neuropsiquiátricos coexistentes (NPS). Tais sintomas não cognitivos, de fato, afetam pessoas em diferentes estágios de comprometimento cognitivo, não há exceção para MCI. NPS é um termo abrangente que captura sintomas psicológicos e comportamentais, sintomas psicológicos típicos que abrangem depressão, apatia e ansiedade, que podem se agrupar em uma síndrome e precipitar sintomas comportamentais como agitação e desinibição. Duas revisões sistemáticas relataram simultaneamente que até 85% da população com DCL apresenta pelo menos um desses sintomas, sendo a depressão a mais prevalente, seguida pela ansiedade e irritabilidade. Em comparação com aqueles sem esses sintomas, eles tendem a ter pior qualidade de vida, perda funcional mais grave e com risco quatro vezes maior de progressão para demência.

Apesar do fato de NPS ser altamente prevalente entre PwMCI, o manejo eficaz com medição abrangente de resultados ainda não foi determinado. Uma intervenção multimodal abrangente e baseada em capacitação com medição de resultados específicos do MCI no NPS geral é garantida. Tal intervenção deve abranger a compensação de habilidades com a transferência para a vida diária, reforma do estilo de vida, atividade baseada em força, reestruturação cognitiva e educação específica para doenças. Este estudo tem como objetivo avaliar um programa psicocomportamental baseado em empoderamento para melhorar o NPS, a função cognitiva e a qualidade de vida relacionada à saúde entre pessoas com MCI. Este é um estudo de métodos mistos que compreende um ensaio clínico randomizado controlado cegado por avaliador e um estudo qualitativo descritivo

Quanto ao cálculo do tamanho da amostra, o tamanho da amostra do estudo piloto foi definido com base em uma regra geral de 30 participantes, que se mostrou adequada para explorar a viabilidade e estimativas de resultados para informar ensaios futuros. Para o estudo principal, a análise de poder usando G*Power foi realizada para estimar o tamanho da amostra para o RCT. De acordo com o resultado de uma revisão sistemática de que o tamanho do efeito combinado das intervenções não farmacológicas na depressão entre pessoas com MCI foi de 0,47 (Lin et al., 2020), este estudo assumiu conservadoramente o tamanho do efeito de uma intervenção semelhante, mas mais abrangente no resultado primário de NPS como 0,4. Um tamanho de amostra de 125 por grupo de estudo é necessário para atingir 80% de poder em um nível de significância de 5%, permitindo um atrito de 20% para um estudo de 17 semanas.

A randomização em bloco foi usada para alocar os participantes em um grupo de intervenção, que recebeu um programa psicocomportamental baseado em empoderamento, ou um grupo controle, que recebeu um programa de educação em saúde, na proporção de 1:1. A sequência aleatória foi gerada por um software de randomização de computador em randomization.com. Cada número foi impresso em um memorando padrão de 2 cm x 2 cm e colocado em um envelope opaco e lacrado. Para garantir o sigilo adequado da alocação, o procedimento de alocação foi conduzido por um assistente de pesquisa independente que não esteve envolvido neste estudo.

Para os dados quantitativos, todas as comparações de teste foram definidas em dois lados a um nível de significância de 0,05. Os dados quantitativos foram analisados ​​pelo SPSS Statistics (versão 27) de acordo com o princípio da intenção de tratar. Estatísticas descritivas foram usadas para resumir os dados sociodemográficos, perfil clínico e variáveis ​​de desfecho. A similaridade dos grupos de estudo na linha de base foi examinada usando o teste do qui-quadrado para dados categóricos e o teste t independente para dados contínuos. Todos os participantes foram avaliados na linha de base (T0), pós-teste imediato (T1) e pós-teste de quatro semanas (T2) para determinar mudanças em seu MBI-C, GDS-SF, AES, K10, HK-MoCA, MIC e pontuações SF-12v2. Um modelo de equação de estimativa generalizada (GEE) foi usado para determinar as diferenças entre e dentro do grupo nas variáveis ​​de resultado em três momentos de coleta de dados. Todas as análises estatísticas foram bicaudais com um nível de significância estatística de 5%. As estimativas do tamanho do efeito foram calculadas para todas as diferenças médias usando os valores d de Cohen e foram classificadas como insignificantes (d<0,2), pequeno (0,2≤ d<0,5), médio (0,5≤d<0,8) ou grande (d≥0,8) efeitos (Lakens, 2013). A análise de poder post-hoc foi realizada para todas as variáveis ​​de resultado usando o software G*Power. Entrevistas semiestruturadas individuais foram realizadas para explorar os efeitos percebidos do programa psicocomportamental e os dados qualitativos foram analisados ​​por análise de conteúdo.

Lin, R.S.Y., Yu, D.S.F., Chau, P.H., & Li, P.W.C. (2021). Um programa psicocomportamental de empoderamento sobre sintomas neuropsiquiátricos em pessoas com comprometimento cognitivo leve: protocolo de estudo de um estudo controlado randomizado. Revista de Enfermagem Avançada.