Effekter af et empowerment-baseret psyko-adfærdsprogram på personer med mild kognitiv svækkelse

Demens er blevet en global pandemi. Det påvirker 50 millioner mennesker verden over, og dette antal forventes at være tredoblet til over 150 millioner i 2050. Demens er karakteriseret ved en progressiv forringelse af kognitive funktioner, der forstyrrer et individ i at leve selvstændigt. Det bringer livskvaliteten for de syge og deres familier i fare og udgør en enorm økonomisk byrde for sundheds- og sociale systemer. I 2018 var de samlede omkostninger forbundet med demens på verdensplan op til 1 milliard USD, og ​​det blev forudsagt at blive fordoblet i 2050. Da demens er uhelbredelig, bør indsatsen for at afbøde den voksende befolkning af demens rettes mod dens prodromale reversible stadium, det vil sige mild kognitiv svækkelse (MCI).

MCI refererer til overgangsstadiet mellem normal aldersrelateret kognitiv tilbagegang og demens. Det er karakteriseret ved kognitiv tilbagegang i et enkelt eller flere kognitive domæner, herunder hukommelse, eksekutive funktioner, opmærksomhed, sprog og visuospatiale færdigheder, men evnen til at engagere sig i dagligdagens aktiviteter er bevaret. Den globale forekomst af MCI er 10 til 20 % hos personer på 65 år eller ældre, og op til 25,9 % for personer over 80 år.

Den nuværende forskningsindsats fokuserer på at adressere de kognitive symptomer hos personer med MCI (PwMCI), mindst opmærksomhed blev givet til de co-eksisterende neuropsykiatriske symptomer (NPS). Sådanne ikke-kognitive symptomer påvirker faktisk personer i forskellige stadier af kognitiv svækkelse, der er ingen undtagelse for MCI. NPS er et paraplybegreb, der fanger psykologiske og adfærdsmæssige symptomer, typiske psykologiske symptomer omfatter depression, apati og angst, som kan samle sig i et syndrom og fremkalde adfærdsmæssige symptomer såsom agitation og disinhibition. To systematiske anmeldelser rapporterede samtidig, at op til 85 % af MCI-befolkningen er ramt af mindst et af disse symptomer, hvor depression er det mest udbredte efterfulgt af angst og irritabilitet. Sammenlignet med dem uden sådanne symptomer har de en tendens til at have dårligere livskvalitet, mere alvorligt funktionstab og med en firedobbelt øget risiko for progression til demens.

På trods af det faktum, at NPS er meget udbredt blandt PwMCI, er effektiv ledelse med omfattende resultatmåling endnu ikke fastlagt. En empowerment-baseret, omfattende multimodal intervention med MCI-specifik resultatmåling på overordnet NPS er berettiget. En sådan intervention bør dække kompetencekompensation med overførsel til dagligdagen, livsstilsreform, styrkebaseret aktivitet, kognitiv omstrukturering og sygdomsspecifik uddannelse. Denne undersøgelse har til formål at evaluere et empowerment-baseret psyko-adfærdsprogram til forbedring af NPS, kognitiv funktion og sundhedsrelateret livskvalitet blandt personer med MCI. Dette er et blandingsmetodestudie omfattende et assessor-blindet randomiseret kontrolleret forsøg og en beskrivende kvalitativ undersøgelse

Hvad angår beregningen af ​​stikprøvestørrelsen, blev stikprøvestørrelsen af ​​pilotundersøgelsen fastsat ud fra en generel tommelfingerregel på 30 deltagere, som har vist sig tilstrækkelig til at udforske gennemførlighed og udfaldsestimater til at informere fremtidige forsøg. De for hovedundersøgelsen, Power-analyse ved hjælp af G*Power, blev udført for at estimere prøvestørrelsen for RCT. Ifølge resultatet af et systematisk review om, at den samlede effektstørrelse af de ikke-farmakologiske interventioner på depression blandt personer med MCI var 0,47 (Lin et al., 2020), antog denne undersøgelse konservativt effektstørrelsen af ​​en lignende, men mere omfattende intervention. på det primære resultat af NPS som 0,4. En stikprøvestørrelse på 125 pr. undersøgelsesgruppe er nødvendig for at opnå 80 % kraft ved et 5 % signifikansniveau, hvilket tillader en 20 % nedslidning for en 17-ugers undersøgelse.

Blokrandomisering blev brugt til at allokere deltagerne til en interventionsgruppe, som modtog et empowerment-baseret psykoadfærdsprogram, eller en kontrolgruppe, som modtog et sundhedsuddannelsesprogram i forholdet 1:1. Den tilfældige sekvens blev genereret af en computerrandomiseringssoftware på randomization.com. Hvert nummer blev trykt på et standard 2 cm x 2 cm memo og lagt i en uigennemsigtig og forseglet konvolut. For at sikre tilstrækkelig tildelingsskjul blev tildelingsproceduren udført af en uafhængig forskningsassistent, som ikke var involveret i denne undersøgelse.

For de kvantitative data blev alle testsammenligninger sat til to-side til et signifikansniveau på 0,05. De kvantitative data blev analyseret af SPSS Statistics (version 27) efter intention-to-treat princippet. Beskrivende statistik blev brugt til at opsummere de sociodemografiske data, klinisk profil og udfaldsvariable. Ligheden mellem undersøgelsesgrupper ved baseline blev undersøgt ved hjælp af chi-square test for kategoriske data og uafhængig t-test for kontinuerlige data. Alle deltagere blev vurderet ved baseline (T0), umiddelbart efter test (T1) og fire uger efter test (T2) for at bestemme ændringer i deres MBI-C, GDS-SF, AES, K10, HK-MoCA, MIC , og SF-12v2 scoringer. En generaliseret estimeringsligningsmodel (GEE) blev brugt til at bestemme forskelle mellem og inden for gruppen i udfaldsvariabler på tværs af tre dataindsamlingstidspunkter. Alle statistiske analyser var to-halede med et niveau på 5 % af statistisk signifikans. Effektstørrelsesestimater blev beregnet for alle gennemsnitlige forskelle ved hjælp af Cohens d-værdier og blev klassificeret som ubetydelige (d<0,2), lille (0,2≤ d<0,5), medium (0,5≤d< 0,8) eller stor (d≥0,8) effekter (Lakens, 2013). Post-hoc effektanalyse blev udført for alle udfaldsvariabler ved hjælp af G*Power-software. Individuelle semistrukturerede interviews blev udført for at udforske de oplevede effekter af det psykoadfærdsmæssige program, og de kvalitative data blev analyseret ved indholdsanalyse.

Lin, R.S.Y., Yu, D.S.F., Chau, P.H., & Li, P.W.C. (2021). Et empowerment-psyko-adfærdsprogram om neuropsykiatriske symptomer hos personer med mild kognitiv svækkelse: Studieprotokol for et randomiseret kontrolleret forsøg. Journal of Advanced Sygepleje.