Účinky psycho-behaviorálního programu založeného na zmocnění na osoby s mírnou kognitivní poruchou

Demence se stala celosvětovou pandemií. Postihuje 50 milionů lidí na celém světě a předpokládá se, že toto číslo se do roku 2050 trojnásobně zvýší na více než 150 milionů. Demence je charakterizována progresivním zhoršováním kognitivních funkcí, které jedinci brání v samostatném životě. Ohrožuje kvalitu života postižených a jejich rodin a představuje obrovskou ekonomickou zátěž pro zdravotní a sociální systémy. V roce 2018 činily celkové náklady na demenci po celém světě až 1 miliardu USD a podle prognóz se v roce 2050 zdvojnásobí. Vzhledem k tomu, že demence je nevyléčitelná, úsilí o zmírnění narůstající populace demence by mělo být zaměřeno na její prodromální reverzibilní stadium, tj. mírné kognitivní poškození (MCI).

MCI označuje přechodnou fázi mezi normálním věkem podmíněným poklesem kognitivních funkcí a demencí. Je charakterizována kognitivním poklesem v jedné nebo více kognitivních doménách včetně paměti, exekutivních funkcí, pozornosti, jazyka a vizuoprostorových dovedností, ale schopnost zapojit se do činností každodenního života je zachována. Globální prevalence MCI je 10 až 20 % u osob ve věku 65 let nebo starších a až 25,9 % u osob starších 80 let.

Současné výzkumné úsilí se zaměřuje na řešení kognitivních symptomů osob s MCI (PwMCI), nejmenší pozornost byla věnována koexistujícím neuropsychiatrickým symptomům (NPS). Takové nekognitivní symptomy skutečně postihují osoby v různých stádiích kognitivní poruchy, pro MCI neexistuje žádná výjimka. NPS je zastřešující termín, který zachycuje psychologické a behaviorální symptomy, typické psychologické symptomy zahrnují depresi, apatii a úzkost, které se mohou shlukovat do syndromu a vyvolávat symptomy chování, jako je agitovanost a disinhibice. Dva systematické přehledy současně uvedly, že až 85 % populace MCI trpí alespoň jedním z těchto příznaků, přičemž nejčastěji převládá deprese následovaná úzkostí a podrážděností. Ve srovnání s těmi, kteří takové příznaky nemají, mívají horší kvalitu života, závažnější funkční ztrátu a čtyřnásobně zvýšené riziko progrese do demence.

Navzdory skutečnosti, že NPS je mezi PwMCI vysoce prevalencí, je třeba ještě určit efektivní léčbu s komplexním měřením výsledků. Je zaručena komplexní multimodální intervence založená na zmocnění s měřením výsledků specifických pro MCI na celkové NPS. Takový zásah by měl zahrnovat kompenzaci dovedností s přenosem do každodenního života, reformu životního stylu, aktivitu založenou na síle, kognitivní restrukturalizaci a vzdělávání zaměřené na konkrétní onemocnění. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit psycho-behaviorální program založený na zmocnění ke zlepšení NPS, kognitivních funkcí a kvality života související se zdravím u osob s MCI. Jedná se o studii smíšených metod zahrnující randomizovanou kontrolovanou studii zaslepenou posuzovatelem a popisnou kvalitativní studii

Pokud jde o výpočet velikosti vzorku, velikost vzorku pilotní studie byla stanovena na základě obecného pravidla 30 účastníků, což se ukázalo jako dostatečné pro prozkoumání odhadů proveditelnosti a výsledků jako podkladu pro budoucí studie. Pro hlavní studii byla provedena analýza výkonu pomocí G*Power k odhadu velikosti vzorku pro RCT. Podle výsledku systematického přehledu, že velikost souhrnného účinku nefarmakologických intervencí na depresi u osob s MCI byla 0,47 (Lin et al., 2020), tato studie konzervativně předpokládala velikost účinku podobné, ale komplexnější intervence na primárním výsledku NPS as 0,4. Velikost vzorku 125 na studijní skupinu je zapotřebí k dosažení 80% výkonu na 5% hladině významnosti, což umožňuje 20% úbytek pro 17týdenní studii.

Bloková randomizace byla použita k rozdělení účastníků do intervenční skupiny, která obdržela psycho-behaviorální program založený na posílení postavení, nebo do kontrolní skupiny, která obdržela program zdravotní výchovy, v poměru 1:1. Náhodná sekvence byla vygenerována počítačovým randomizačním softwarem na randomization.com. Každé číslo bylo vytištěno na standardní poznámku 2 cm x 2 cm a umístěno do neprůhledné a zalepené obálky. Aby bylo zajištěno adekvátní utajení přidělování, postup přidělování provedl nezávislý výzkumný asistent, který nebyl zapojen do této studie.

Pro kvantitativní data byla všechna testovací srovnání nastavena na dvoustranné úrovni na hladině významnosti 0,05. Kvantitativní data byla analyzována pomocí SPSS Statistics (verze 27) podle principu „intention-to-treat“. Pro shrnutí sociodemografických dat, klinického profilu a výsledných proměnných byly použity deskriptivní statistiky. Podobnost studijních skupin na počátku studie byla zkoumána pomocí chí-kvadrát testu pro kategorická data a nezávislého t-testu pro spojitá data. Všichni účastníci byli hodnoceni na začátku (T0), bezprostředně po testu (T1) a čtyři týdny po testu (T2), aby se určily změny v jejich MBI-C, GDS-SF, AES, K10, HK-MoCA, MIC a skóre SF-12v2. Model zobecněné odhadovací rovnice (GEE) byl použit k určení rozdílů mezi skupinami a v rámci skupin ve výsledných proměnných ve třech časových bodech sběru dat. Všechny statistické analýzy byly dvoustranné s 5% hladinou statistické významnosti. Odhady velikosti účinku byly vypočteny pro všechny průměrné rozdíly pomocí Cohenových hodnot d a byly klasifikovány jako zanedbatelné (d<0,2), malý (0,2≤ d<0,5), střední (0,5≤d< 0,8) nebo velký (d≥0,8) účinky (Lakens, 2013). Post-hoc analýza výkonu byla provedena pro všechny výstupní proměnné pomocí softwaru G*Power. Byly provedeny individuální polostrukturované rozhovory s cílem prozkoumat vnímané účinky psycho-behaviorálního programu a kvalitativní data byla analyzována obsahovou analýzou.

Lin, R.S.Y., Yu, D.S.F., Chau, P.H., & Li, P.W.C. (2021). Program zmocnění-psycho-behaviorální neuropsychiatrické symptomy u osob s mírnou kognitivní poruchou: Studijní protokol randomizované kontrolované studie. Journal of Advanced Nursing.