Egy felhatalmazáson alapuló pszicho-viselkedési program hatása enyhe kognitív károsodásban szenvedőkre

A demencia világjárvány lett. Világszerte 50 millió embert érint, és ez a szám az előrejelzések szerint háromszorosára, 150 millió fölé fog nőni 2050-re. A demenciát a kognitív funkciók fokozatos romlása jellemzi, ami megzavarja az egyént az önálló életben. Ez veszélyezteti a szenvedők és családjaik életminőségét, és óriási gazdasági terhet ró az egészségügyi és szociális rendszerekre. 2018-ban a demenciával kapcsolatos összköltség világszerte elérte az 1 milliárd USD-t, és az előrejelzések szerint 2050-re megduplázódik. Mivel a demencia gyógyíthatatlan, a demencia növekvő populációjának mérséklésére irányuló erőfeszítéseket a prodromális reverzibilis stádiumra, azaz az enyhe kognitív károsodásra (MCI) kell irányítani.

Az MCI a normális korral összefüggő kognitív hanyatlás és a demencia közötti átmeneti szakaszra utal. Jellemzője a kognitív hanyatlás egyetlen vagy több kognitív tartományban, beleértve a memóriát, a végrehajtó funkciókat, a figyelmet, a nyelvet és a térbeli készségeket, de megmarad a mindennapi tevékenységekbe való bekapcsolódás képessége. Az MCI globális prevalenciája a 65 év felettiek körében 10-20%, a 80 év felettieknél pedig akár 25,9%.

A jelenlegi kutatási erőfeszítések az MCI-ben (PwMCI) szenvedő személyek kognitív tüneteinek kezelésére összpontosítanak, a legkevesebb figyelmet az egyidejűleg fennálló neuropszichiátriai tünetekre (NPS) fordították. Az ilyen nem kognitív tünetek valóban a kognitív károsodás különböző szakaszaiban lévő személyeket érintik, ez alól az MCI sem kivétel. Az NPS egy gyűjtőfogalom, amely pszichológiai és viselkedési tüneteket ölel fel, a tipikus pszichológiai tünetek a depressziót, az apátiát és a szorongást foglalják magukban, amelyek szindrómává csoportosulhatnak, és olyan viselkedési tüneteket válthatnak ki, mint például az izgatottság és a gátlástalanság. Két szisztematikus áttekintés egyidejűleg arról számolt be, hogy az MCI-populáció 85%-át sújtja legalább egy ilyen tünet, a depresszió a legelterjedtebb, majd a szorongás és az ingerlékenység. Az ilyen tünetekkel nem rendelkezőkhöz képest általában rosszabb az életminőségük, súlyosabb a funkcionális veszteségük, és négyszeresére nő a demenciába való progresszió kockázata.

Annak ellenére, hogy az NPS nagymértékben elterjedt a PwMCI között, a hatékony kezelés átfogó eredményméréssel még nem határozható meg. Indokolt egy felhatalmazáson alapuló, átfogó multimodális beavatkozás MCI-specifikus eredményméréssel a teljes NPS-en. Az ilyen beavatkozásnak ki kell terjednie a készségek kompenzálására a mindennapi életbe való átültetéssel, az életmód reformjával, az erőn alapuló tevékenységgel, a kognitív szerkezetátalakítással és a betegségspecifikus oktatással. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékeljen egy felhatalmazáson alapuló pszicho-viselkedési programot az NPS, a kognitív funkciók és az egészséggel kapcsolatos életminőség javítására az MCI-ben szenvedők körében. Ez egy mix-módszeres vizsgálat, amely egy értékelő által vakon végzett randomizált, kontrollált vizsgálatból és egy leíró kvalitatív vizsgálatból áll.

Ami a mintanagyság számítását illeti, a kísérleti tanulmány mintanagyságát egy 30 résztvevős hüvelykujj-szabály alapján határozták meg, amely megfelelőnek bizonyult a megvalósíthatósági és kimeneti becslések feltárásához, hogy tájékoztassák a jövőbeli kísérleteket. Az RCT mintaméretének becslésére a fő tanulmány, a G*Power használatával végzett teljesítményelemzés adatait végezték el. Egy szisztematikus áttekintés eredménye szerint, amely szerint a nem gyógyszeres beavatkozások összesített hatásmérete a depresszióra az MCI-ben szenvedők körében 0,47 volt (Lin et al., 2020), ez a tanulmány konzervatív módon egy hasonló, de átfogóbb beavatkozás hatásméretét feltételezte. az NPS elsődleges eredménye 0,4. Vizsgálati csoportonként 125 fős mintanagyság szükséges ahhoz, hogy 80%-os teljesítményt érjünk el 5%-os szignifikanciaszinten, ami 20%-os lemorzsolódást tesz lehetővé egy 17 hetes vizsgálatnál.

A blokk randomizációval a résztvevőket 1:1 arányban besorolták egy intervenciós csoportba, amely felhatalmazáson alapuló pszicho-viselkedési programot kapott, vagy egy kontrollcsoportot, amely egészségügyi oktatási programot kapott. A véletlenszerű sorozatot egy számítógépes randomizációs szoftver hozta létre a randomization.com oldalon. Mindegyik számot egy szabványos 2 cm x 2 cm-es jegyzetre nyomtatták, és átlátszatlan és lezárt borítékba helyezték. Az allokáció megfelelő elrejtése érdekében az allokációs eljárást egy független kutató asszisztens végezte, aki nem vett részt ebben a tanulmányban.

A kvantitatív adatokhoz minden teszt-összehasonlítást kétoldalasra állítottunk be, 0,05 szignifikancia szinten. A kvantitatív adatokat az SPSS Statistics (27-es verzió) elemezte a kezelési szándék elve szerint. Leíró statisztikákat használtunk a szocio-demográfiai adatok, a klinikai profil és az eredményváltozók összegzésére. A vizsgálati csoportok kiindulási hasonlóságát khi-négyzet teszttel vizsgáltuk a kategorikus adatokhoz, és független t-próbával a folyamatos adatokhoz. Minden résztvevőt kiértékeltek a kiinduláskor (T0), közvetlenül a teszt után (T1) és négy héttel a teszt után (T2), hogy meghatározzák az MBI-C, GDS-SF, AES, K10, HK-MoCA, MIC változásait. és SF-12v2 pontszámok. Egy általánosított becslési egyenlet (GEE) modellt használtunk a kimeneti változók csoporton belüli és csoporton belüli különbségeinek meghatározására három adatgyűjtési időpontban. Minden statisztikai elemzés kétirányú volt, 5%-os statisztikai szignifikanciaszinttel. A hatás méretére vonatkozó becsléseket minden átlagos eltérésre Cohen d-értékei alapján számították ki, és elhanyagolhatónak (d<0,2) minősítették. kicsi (0,2≤ d<0,5), közepes (0,5≤d<0,8) vagy nagy (d≥0,8) hatások (Lakens, 2013). Post-hoc teljesítményelemzést végeztünk minden eredményváltozóra a G*Power szoftverrel. A pszicho-viselkedési program észlelt hatásainak feltárására egyéni félig strukturált interjúkat készítettem, a kvalitatív adatokat pedig tartalomelemzéssel elemeztük.

Lin, R. S. Y., Yu, D. S. F., Chau, P. H. és Li, P. W. C. (2021). Erősítési-pszicho-viselkedési program neuropszichiátriai tünetekre enyhe kognitív károsodásban szenvedőknél: Egy randomizált, kontrollált vizsgálat vizsgálati protokollja. Journal of Advanced Nursing.