Efectos de un programa psicoconductual basado en el empoderamiento en personas con deterioro cognitivo leve

La demencia se ha convertido en una pandemia mundial. Afecta a 50 millones de personas en todo el mundo y se prevé que este número se triplique a más de 150 millones para 2050. La demencia se caracteriza por un deterioro progresivo de las funciones cognitivas que impide que un individuo viva de forma independiente. Pone en peligro la calidad de vida de los enfermos y sus familias y supone una enorme carga económica para los sistemas sociales y de salud. En 2018, el costo total incurrido por la demencia en todo el mundo fue de hasta mil millones de dólares y se pronostica que se duplicará en 2050. Dado que la demencia es incurable, los esfuerzos para mitigar la creciente población de demencia deben dirigirse a su etapa reversible prodrómica, es decir, deterioro cognitivo leve (DCL).

MCI se refiere a la etapa de transición entre el deterioro cognitivo normal relacionado con la edad y la demencia. Se caracteriza por el deterioro cognitivo en uno o varios dominios cognitivos, incluidos la memoria, las funciones ejecutivas, la atención, el lenguaje y las habilidades visuoespaciales, pero se conserva la capacidad para participar en las actividades de la vida diaria. La prevalencia mundial del DCL es del 10 al 20 % en personas de 65 años o más, y de hasta el 25,9 % en los mayores de 80 años.

El esfuerzo de investigación actual se centra en abordar los síntomas cognitivos de las personas con MCI (PwMCI), se prestó la menor atención a los síntomas neuropsiquiátricos (NPS) coexistentes. Dichos síntomas no cognitivos, de hecho, afectan a personas en diferentes etapas de deterioro cognitivo, no hay excepción para MCI. NPS es un término general que captura síntomas psicológicos y conductuales, los síntomas psicológicos típicos abarcan depresión, apatía y ansiedad, que pueden agruparse en un síndrome y precipitar síntomas conductuales como agitación y desinhibición. Dos revisiones sistemáticas informaron simultáneamente que hasta el 85 % de la población con deterioro cognitivo leve padece al menos uno de estos síntomas, siendo la depresión el más frecuente seguido de la ansiedad y la irritabilidad. En comparación con los que no presentan tales síntomas, tienden a tener una peor calidad de vida, una pérdida funcional más grave y un riesgo cuatro veces mayor de progresión a demencia.

A pesar de que las NSP tienen una alta prevalencia entre los pacientes con DCL, aún no se ha determinado el manejo efectivo con una medición integral de los resultados. Se justifica una intervención multimodal integral basada en el empoderamiento con medición de resultados específica de MCI en NPS general. Tal intervención debe cubrir la compensación de habilidades con la transferencia a la vida diaria, la reforma del estilo de vida, la actividad basada en la fuerza, la reestructuración cognitiva y la educación específica de la enfermedad. Este estudio tiene como objetivo evaluar un programa psicoconductual basado en el empoderamiento para mejorar las NPS, la función cognitiva y la calidad de vida relacionada con la salud entre las personas con DCL. Este es un estudio de métodos mixtos que comprende un ensayo controlado aleatorio cegado por el evaluador y un estudio cualitativo descriptivo.

En cuanto al cálculo del tamaño de la muestra, el tamaño de la muestra del estudio piloto se estableció sobre la base de una regla general de 30 participantes, que ha demostrado ser adecuada para explorar la viabilidad y las estimaciones de resultados para informar ensayos futuros. Aquellos para el estudio principal, se realizó un análisis de potencia usando G*Power para estimar el tamaño de la muestra para el ECA. De acuerdo con el resultado de una revisión sistemática de que el tamaño del efecto combinado de las intervenciones no farmacológicas sobre la depresión entre personas con DCL fue de 0,47 (Lin et al., 2020), este estudio asumió de forma conservadora el tamaño del efecto de una intervención similar pero más completa. en el resultado primario de NPS como 0,4. Se necesita un tamaño de muestra de 125 por grupo de estudio para lograr una potencia del 80 % con un nivel de significación del 5 %, lo que permite una deserción del 20 % para un estudio de 17 semanas.

Se utilizó la aleatorización en bloques para asignar a los participantes a un grupo de intervención, que recibió un programa psicoconductual basado en el empoderamiento, o un grupo de control, que recibió un programa de educación para la salud, en una proporción de 1:1. La secuencia aleatoria fue generada por un software de aleatorización de computadora en randomization.com. Cada número se imprimió en una nota estándar de 2 cm x 2 cm y se colocó en un sobre opaco y sellado. Para asegurar una ocultación adecuada de la asignación, el procedimiento de asignación fue realizado por un asistente de investigación independiente que no participó en este estudio.

Para los datos cuantitativos, todas las comparaciones de prueba se establecieron en dos lados a un nivel de significación de 0,05. Los datos cuantitativos fueron analizados por SPSS Statistics (versión 27) según el principio de intención de tratar. Se utilizó estadística descriptiva para resumir los datos sociodemográficos, el perfil clínico y las variables de resultado. La similitud de los grupos de estudio al inicio del estudio se examinó mediante la prueba de chi-cuadrado para datos categóricos y la prueba t independiente para datos continuos. Todos los participantes fueron evaluados al inicio (T0), inmediatamente después de la prueba (T1) y cuatro semanas después de la prueba (T2) para determinar los cambios en su MBI-C, GDS-SF, AES, K10, HK-MoCA, MIC , y puntajes SF-12v2. Se utilizó un modelo de ecuación de estimación generalizada (GEE) para determinar las diferencias entre grupos y dentro de los grupos en las variables de resultado en tres puntos temporales de recopilación de datos. Todos los análisis estadísticos fueron de dos colas con un nivel de significancia estadística del 5%. Las estimaciones del tamaño del efecto se calcularon para todas las diferencias medias utilizando los valores d de Cohen y se clasificaron como insignificantes (d<0,2), pequeño (0,2≤ d<0,5), mediano (0,5≤d< 0,8) o grande (d≥0,8) (Lakens, 2013). Se realizó un análisis de potencia post-hoc para todas las variables de resultado utilizando el software G*Power. Se realizaron entrevistas semiestructuradas individuales para explorar los efectos percibidos del programa psicoconductual y los datos cualitativos se analizaron mediante análisis de contenido.

Lin, R. S. Y., Yu, D. S. F., Chau, P. H. y Li, P. W. C. (2021). Un programa psico-conductual de empoderamiento sobre síntomas neuropsiquiátricos en personas con deterioro cognitivo leve: Protocolo de estudio de un ensayo controlado aleatorio. Revista de Enfermería Avanzada.