Voimistumiseen perustuvan psyko-käyttäytymisohjelman vaikutukset henkilöihin, joilla on lievä kognitiivinen vamma

Dementiasta on tullut maailmanlaajuinen pandemia. Se vaikuttaa 50 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti, ja tämän määrän ennustetaan kolminkertaistuvan yli 150 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. Dementialle on tyypillistä kognitiivisten toimintojen asteittainen heikkeneminen, joka estää yksilön elämään itsenäisesti. Se vaarantaa sairastuneiden ja heidän perheidensä elämänlaadun ja aiheuttaa valtavan taloudellisen taakan terveys- ja sosiaalijärjestelmille. Vuonna 2018 dementian maailmanlaajuiset kokonaiskustannukset olivat jopa miljardi Yhdysvaltain dollaria, ja sen ennustettiin kaksinkertaistuvan vuonna 2050. Koska dementia on parantumaton, ponnistelut dementian kasvavan populaation lieventämiseksi tulisi suunnata sen prodromaaliseen palautuvaan vaiheeseen eli lievään kognitiiviseen vajaatoimintaan (MCI).

MCI viittaa siirtymävaiheeseen normaalin ikääntymiseen liittyvän kognitiivisen heikkenemisen ja dementian välillä. Sille on ominaista kognitiivinen heikkeneminen yhdellä tai usealla kognitiivisella alueella, mukaan lukien muisti, toimeenpanotoiminnot, huomio, kieli ja visuaaliset taidot, mutta kyky osallistua jokapäiväiseen elämään säilyy. MCI:n maailmanlaajuinen esiintyvyys on 10–20 % 65-vuotiaista tai sitä vanhemmista ja jopa 25,9 % yli 80-vuotiaista.

Nykyinen tutkimus keskittyy MCI:tä (PwMCI) sairastavien henkilöiden kognitiivisten oireiden käsittelemiseen, vähiten huomiota kiinnitettiin samanaikaisesti esiintyviin neuropsykiatrisiin oireisiin (NPS). Tällaiset ei-kognitiiviset oireet todellakin vaikuttavat henkilöihin, jotka ovat kognitiivisen heikentymisen eri vaiheissa, eikä MCI:lle ole poikkeusta. NPS on kattotermi, joka kattaa psykologiset ja käyttäytymisoireet, tyypilliset psykologiset oireet sisältävät masennuksen, apatian ja ahdistuneisuuden, jotka voivat ryhmittyä oireyhtymäksi ja aiheuttaa käyttäytymisoireita, kuten kiihtyneisyyttä ja kyvyttömyyttä. Kahdessa systemaattisessa katsauksessa kerrottiin samanaikaisesti, että jopa 85 % MCI-väestöstä kärsii ainakin yhdestä näistä oireista, ja masennus on yleisin, jota seuraa ahdistus ja ärtyneisyys. Verrattuna niihin, joilla ei ole tällaisia ​​oireita, heillä on yleensä huonompi elämänlaatu, vakavampi toimintahäiriö ja nelinkertainen riski kehittyä dementiaan.

Huolimatta siitä, että NPS on erittäin yleinen PwMCI:ssä, tehokasta hallintaa ja kattavaa tulosmittausta ei ole vielä määritetty. Valtuutukseen perustuva, kattava multimodaalinen interventio MCI-spesifisellä tulosmittauksella yleisestä NPS:stä on perusteltua. Tällaisen toimenpiteen tulisi kattaa taitojen korvaaminen, joka liittyy päivittäiseen elämään, elämäntapojen uudistaminen, voimapohjainen toiminta, kognitiivinen rakennemuutos ja sairauskohtainen koulutus. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida voimaantumiseen perustuvaa psyko-käyttäytymisohjelmaa MCI-potilaiden NPS:n, kognitiivisten toimintojen ja terveyteen liittyvän elämänlaadun parantamiseksi. Tämä on sekoitusmenetelmiä koskeva tutkimus, joka sisältää arvioijan sokkoutetun satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen ja kuvaavan kvalitatiivisen tutkimuksen

Mitä tulee otoskoon laskemiseen, pilottitutkimuksen otoskoko määritettiin yleisen 30 osallistujan peukalosääntönä, mikä on osoittautunut riittäväksi toteutettavuus- ja tulosarvioiden tutkimiseen tulevien kokeiden pohjalta. Suuren tutkimuksen, Power-analyysin G*Power-menetelmällä, tutkimukset suoritettiin RCT:n otoskoon arvioimiseksi. Järjestelmällisen katsauksen tuloksen mukaan, jonka mukaan ei-lääkehoitojen yhdistetty vaikutuskoko MCI-potilaiden masennukseen oli 0,47 (Lin et al., 2020), tässä tutkimuksessa oletettiin konservatiivisesti samanlaisen mutta kattavamman toimenpiteen vaikutuskokoa. NPS:n ensisijaisena tuloksena 0,4. Otoskoko on 125 tutkimusryhmää kohti, jotta saavutetaan 80 % teho 5 %:n merkitsevyystasolla, mikä mahdollistaa 20 %:n kulumisen 17 viikon tutkimuksessa.

Lohkosatunnaistuksen avulla osallistujat jaettiin interventioryhmään, joka sai voimaantumiseen perustuvan psyko-käyttäytymisohjelman, tai kontrolliryhmään, joka sai terveyskasvatusohjelman suhteessa 1:1. Satunnaissekvenssi luotiin tietokoneen satunnaistusohjelmistolla osoitteessa randomization.com. Jokainen numero painettiin tavalliseen 2 cm x 2 cm:n muistioon ja asetettiin läpinäkymättömään ja suljettuun kirjekuoreen. Riittävän allokoinnin piilottamisen varmistamiseksi allokointimenettelyn suoritti riippumaton tutkimusassistentti, joka ei ollut mukana tässä tutkimuksessa.

Kvantitatiivisten tietojen osalta kaikki testivertailut asetettiin kahdelle puolelle merkitsevyystasolle 0,05. Kvantitatiiviset tiedot analysoitiin SPSS Statisticsilla (versio 27) intentio-to-treat -periaatteen mukaisesti. Kuvaavia tilastoja käytettiin sosiodemografisten tietojen, kliinisen profiilin ja tulosmuuttujien yhteenvetoon. Tutkimusryhmien samankaltaisuutta lähtötilanteessa tutkittiin käyttämällä khin neliötestiä kategorisille tiedoille ja riippumatonta t-testiä jatkuville tiedoille. Kaikki osallistujat arvioitiin lähtötilanteessa (T0), välittömässä testin jälkeen (T1) ja neljän viikon jälkitestissä (T2) niiden MBI-C-, GDS-SF-, AES-, K10-, HK-MoCA- ja MIC-muutosten määrittämiseksi. ja SF-12v2 tulokset. Yleistettyä estimointiyhtälömallia (GEE) käytettiin määrittämään tulosmuuttujien väliset ja sisäiset erot kolmen tiedonkeruuajankohdan välillä. Kaikki tilastolliset analyysit olivat kaksisuuntaisia, ja niiden tilastollinen merkitsevyys oli 5 %. Vaikutuskokoarviot laskettiin kaikille keskimääräisille eroille käyttämällä Cohenin d-arvoja, ja ne luokiteltiin merkityksettömiksi (d < 0,2), pieni (0,2≤ d<0,5), keskikokoinen (0,5≤d < 0,8) tai suuri (d≥0,8) vaikutuksia (Lakens, 2013). Post-hoc tehoanalyysi suoritettiin kaikille tulosmuuttujille G*Power-ohjelmistolla. Psyko-käyttäytymisohjelman havaittuja vaikutuksia selvitettiin yksittäisillä puolistrukturoiduilla haastatteluilla ja laadullinen data analysoitiin sisältöanalyysillä.

Lin, R. S. Y., Yu, D. S. F., Chau, P. H. ja Li, P. W. C. (2021). Voimistumis-psyko-käyttäytymisohjelma neuropsykiatrisille oireille henkilöillä, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta: Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tutkimuspöytäkirja. Journal of Advanced Nursing.