Corrélation de différentes mesures temporelles de l'indice PLETH chirurgical avec la douleur postopératoire

L'objectif de l'étude actuelle est de déterminer le moment optimal pour mesurer le SPI peropératoire, qui correspond mieux à la douleur postopératoire.

Méthodes :

L'étude sera réalisée à l'hôpital universitaire du Fayoum après l'approbation du comité d'éthique institutionnel local et du comité d'examen institutionnel local. La conception de l'étude sera une étude observationnelle prospective. Un total de 99 patientes devant subir une hystérectomie abdominale élective sous anesthésie générale et leur tranche d'âge de 18 à 65 ans seront incluses dans cet essai.

Critères d'exclusion inclus ; un âge <18 ans, une dysrythmie importante comme une FA ou un bloc auriculo-ventriculaire de plus du 1er degré, un patient porteur d'un stimulateur cardiaque, un traitement avec des médicaments vasoactifs et tout traitement peropératoire avec de la clonidine, des agonistes ou des antagonistes des récepteurs bêta ou tout autre médicament pouvant affecter le système sympathovagal équilibre.patients recevant une anesthésie neuraxiale seront également exclus.

Anesthésie et gestion de la douleur :

Tous les patients jeûneront 6 heures pour les aliments solides et 2 heures pour les liquides clairs avant l'opération. Après l'arrivée au bloc opératoire, une surveillance standard (oxymétrie de pouls, tension artérielle non invasive et électrocardiogramme) sera appliquée et poursuivie tout au long de l'opération. Une canule périphérique 18G sera insérée.Tous les patients seront pré-oxygénés avec 100 % d'O2 et prémédiqués avec 0,03 mg/kg de midazolam IV et 10 mg de métoclopramide. L'induction intraveineuse de l'anesthésie sera réalisée avec 2 mg/kg de propofol, 1-2 µg/kg de fentanyl et 0,5 mg/kg atracurium. Tous les patients recevront 1 g de paracétamol IV comme analgésie supplémentaire peropératoire juste après l'induction. Un tube endotrachéal sera inséré pour tous les patients. La ventilation mécanique sera ajustée en ventilation à volume contrôlé avec 5cmH2ovisant à maintenir une pression de Co2 en fin d'expiration de 30 à 40 mmHg par un mélange d'O2avec fiO20.5et air. L'anesthésie sera maintenue à l'isoflurane. Le SPI sera enregistré 5 min après l'incision cutanée et 10 min avant la récupération. Utilisation d'un appareil d'anesthésie (carestatation 650 l GE.3.4.2019) Après la récupération, sur la capacité de communication, tous les patients seront invités à quantifier leur niveau de douleur sur une échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10 points avec (0 = pas de douleur, 1-3 légère, 4-5 modérée et 6- 10 graves) trois scores seront obtenus avec des intervalles de 5 minutes et le score de douleur le plus élevé des trois sera enregistré pour une analyse plus approfondie (sans affecter la gestion de la douleur de routine).

Toutes les patientes seront transférées au service d'obstétrique lorsqu'elles atteindront un score d'Aldrete modifié ≥ 9. Pendant les 24 premières heures, toutes les patientes recevront du paracétamol IV 1 g toutes les 8 heures pour une analgésie postopératoire selon le protocole du service d'obstétrique. En plus du tramadol intraveineux par PCA

(concentration de 4 mg/ml) avec une dose de 20 mg, un intervalle de verrouillage de 10 minutes et une limite d'une heure de 50 mg.

Paramètres mesurés :

SPI à 5 minutes après l'incision cutanée et 10 minutes avant la récupération, le score de douleur le plus élevé (NRS) dans la salle de réveil, la consommation totale d'opioïdes pendant les premières 24 heures, Nausées et vomissements (seront évalués sur une échelle : 0 = aucun symptôme, 1 = nausées uniquement, 2 = nausées et/ou vomissements), Dépression respiratoire (sera définie comme une fréquence respiratoire inférieure à 10), Sédation (sera évaluée à l'aide d'un score de sédation où 0 = éveillé et alerte, 1 = tranquillement éveillé, 2 = endormi mais facilement éveillable, 3=sommeil profond, répondant à un stimulus douloureux) Toutes ces données seront recueillies par un anesthésiste distinct qui sera en aveugle avec l'étude.

Le critère de jugement principal est de déterminer quelle mesure du SPI est la plus corrélée à la douleur postopératoire. Les critères de jugement secondaires sont d'évaluer la corrélation entre les mesures SPI et la consommation d'opioïdes dans les premières 24 heures postopératoires et de définir la valeur seuil des mesures SPI