Korrelasjon av forskjellige tidsmålinger av den kirurgiske PLETH-indeksen med postoperativ smerte

Den nåværende studiens mål er å bestemme den optimale tiden for å måle intraoperativ SPI, som korrelerer bedre med postoperativ smerte.

Metoder:

Studien vil bli utført ved Fayoum universitetssykehus etter godkjenning av den lokale institusjonelle etiske komiteen og den lokale institusjonsvurderingskomiteen. Studiedesignet vil være en prospektiv observasjonsstudie. Totalt 99 pasienter planlagt for elektiv abdominal hysterektomi under generell anestesi og deres aldersspenn fra 18-65 vil bli inkludert i denne studien.

Ekskluderingskriterier inkludert; en alder <18 år, betydelig dysrytmi som AF eller atrioventrikulær blokkering mer enn 1. grad, pasient med pacemaker, behandling med vasoaktive medisiner, og enhver intraoperativ t-behandling med klonidin, beta-reseptoragonister eller -antagonister, eller andre medikamenter som kan påvirke sympathovagal balanse.pasienter mottar nevraksial anestesi vil også være utelukket.

Anestesi og smertebehandling:

Alle pasienter vil faste 6 timer for fast føde og 2 timer for klar væske før operasjonen. Etter ankomst til operasjonssalen vil standard overvåking (pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk og elektrokardiogram) bli brukt og fortsette over hele operasjonen. En 18G perifer kanyle vil bli satt inn. Alle pasienter vil bli pre-oksygenert med 100 % O2 og premedisinert med 0,03 mg/kg IV midazolam og 10 mg metoklopramid. Intravenøs induksjon av anestesi vil bli utført ved bruk av 2 mg/kg propofol, 1-2 µgm/kg fentanyl og 0,5 mg/kg atracurium. Alle pasienter vil få 1g paracetamol IV som intraoperativ supplerende analgesi like etter induksjonen. En endotrakeal tube vil bli satt inn for alle pasienter. Mekanisk ventilasjon vil bli justert som volumkontrollert ventilasjon med 5cmH2o-sikting for å opprettholde endetidalCo2-trykk på 30 til 40 mmHg ved en blanding av O2 med fiO20.5og luft. Anestesi vil opprettholdes med isofluran. SPI vil bli registrert 5 minutter etter hudsnitt og 10 minutter før restitusjon. Ved bruk av anestesimaskin( carestatation 650 l GE.3.4.2019) Etter bedring, ved kommunikasjonsevne, vil alle pasienter bli bedt om å kvantifisere smertenivået på en 0-10 poengs numerisk vurderingsskala (NRS) med (0= ingen smerte, 1-3 mild, 4-5 moderat og 6- 10 alvorlige) tre skårer vil bli oppnådd med 5 minutters intervaller, og den høyeste smerteskåren av de tre vil bli registrert for videre analyse (uten at den rutinemessige smertebehandlingen påvirkes).

Alle pasienter vil bli overført til obstetrisk avdeling når de når en modifisert Aldrete-score ≥9. I løpet av de første 24 timene vil alle pasienter få IV paracetamol 1 g hver 8. time for postoperativ analgesi i henhold til obstetrisk avdelings protokoll. I tillegg til intravenøs tramadol gjennom PCA

(konsentrasjon på 4 mg/ml) med 20 mg dose, 10 minutters lockout-intervall og én times grense på 50 mg.

Målte parametere:

SPI 5 minutter etter hudsnitt og 10 minutter før restitusjon, høyeste smertescore (NRS) i PACU, totalt opioidforbruk i løpet av de første 24 timene, Kvalme og oppkast (vil bli vurdert på en skala: 0 = ingen symptomer, 1 = kun kvalme, 2 = kvalme og/oppkast), Respirasjonsdepresjon (vil bli definert som respirasjonsfrekvens lavere enn 10), Sedasjon (vil bli vurdert ved hjelp av en sedasjonsscore hvor 0 = våken og våken, 1 = stille våken, 2 = sover men lett vekkes, 3=dyp søvn, reagerer på en smertefull stimulus) Alle disse dataene vil bli samlet inn av en egen anestesilege som vil bli blindet med studien.

Det primære resultatet er å bestemme hvilken SPI-måling som er mer korrelert med postoperativ smerte. De sekundære resultatene er å evaluere korrelasjonen mellom SPI-målingene og opioidforbruk i de første postoperative 24 timene og å definere grenseverdien for SPI-målinger