Korelace různých časových měření chirurgického indexu PLETH s pooperační bolestí

Cílem současné studie je určit optimální dobu pro měření intraoperačního SPI, který lépe koreluje s pooperační bolestí.

Metody:

Studie bude provedena v univerzitní nemocnici ve Fayoum po schválení místní institucionální etickou komisí a místní institucionální kontrolní radou. Design studie bude prospektivní observační studie. Do této studie bude zahrnuto celkem 99 pacientů s plánovanou elektivní abdominální hysterektomií v celkové anestezii a jejich věkové rozmezí od 18 do 65 let.

zahrnuta kritéria vyloučení; věk <18 let, významná dysrytmie jako AF nebo atrioventrikulární blok více než 1. stupně, pacient s kardiostimulátorem, léčba vazoaktivními léky a jakákoliv intraoperační léčba klonidinem, agonisty nebo antagonisty beta-receptorů nebo jakýmkoli jiným lékem, který může ovlivnit sympatovagální rovnováha.pacienti přijímání neurální anestezie bude také vyloučeno.

Anestezie a léčba bolesti:

Všichni pacienti budou před operací hladovět 6 hodin na pevnou stravu a 2 hodiny na čisté tekutiny. Po příchodu na operační sál bude aplikováno standardní monitorování (pulzní oxymetrie, neinvazivní krevní tlak a elektrokardiogram), které bude pokračovat po celou dobu operace. Bude zavedena periferní kanyla 18G. Všichni pacienti budou preoxygenováni 100% O2 a premedikováni 0,03 mg/kg IV midazolamu a 10 mg metoklopramidu. Intravenózní indukce anestezie bude provedena pomocí 2 mg/kg propofolu, 1-2 µgm/kg fentanylu a 0,5 mg/kg atrakurium. Všichni pacienti dostanou 1 g paracetamolu IV jako intraoperační doplňkovou analgezii těsně po indukci. Všem pacientům bude zavedena endotracheální trubice. Mechanická ventilace bude upravena jako objemově řízená ventilace s 5 cmH2o s cílem udržet koncový tlak Co2 30 až 40 mmHg směsí O2 s fiO20,5 a vzduch. Anestezie bude udržována isofluranem. SPI bude zaznamenáno 5 minut po kožní incizi a 10 minut před zotavením. Použití anesteziologického přístroje ( carestatation 650 l GE.3.4.2019) Po uzdravení, na základě schopnosti komunikace, budou všichni pacienti požádáni, aby kvantifikovali svou úroveň bolesti na 0-10bodové číselné stupnici (NRS) s (0= žádná bolest, 1-3 mírná, 4-5 střední a 6- 10 závažná) budou získána tři skóre v 5minutových intervalech a nejvyšší skóre bolesti ze tří bude zaznamenáno pro další analýzu (bez ovlivnění rutinního zvládání bolesti).

Všechny pacientky budou převezeny na porodnické oddělení, jakmile dosáhnou modifikovaného Aldrete skóre ≥9. Během prvních 24 hodin budou všechny pacientky dostávat IV paracetamol 1 g každých 8 hodin k pooperační analgezii dle protokolu porodnického oddělení. Kromě intravenózního tramadolu prostřednictvím PCA

(koncentrace 4 mg/ml) s dávkou 20 mg, 10minutovým blokovacím intervalem a jednohodinovým limitem 50 mg.

Měřené parametry:

SPI 5 minut po kožní incizi a 10 minut před zotavením, nejvyšší skóre bolesti (NRS) v PACU, celková spotřeba opioidů během prvních 24 hodin, nevolnost a zvracení (bude hodnoceno na stupnici: 0 = žádné příznaky, 1 = pouze nevolnost, 2 = nevolnost a/zvracení), Respirační deprese (bude definována jako dechová frekvence nižší než 10), Sedace (bude hodnocena pomocí skóre sedace, kde 0 = bdělý a bdělý, 1 = tiše bdělý, 2 = spící ale snadno probuditelný, 3=hluboký spánek, reagující na bolestivý podnět) Všechna tato data budou shromažďována samostatným anesteziologem, který bude studiem zaslepen.

Primárním výstupem je určit, které měření SPI více koreluje s pooperační bolestí. Sekundárním výstupem je vyhodnocení korelace mezi měřením SPI a spotřebou opioidů v prvních pooperačních 24 hodinách a definování hraniční hodnoty měření SPI