Korrelation av olika tidsmätningar av det kirurgiska PLETH-indexet med postoperativ smärta

Den aktuella studiens mål är att fastställa den optimala tiden för att mäta intraoperativ SPI, vilket korrelerar bättre med postoperativ smärta.

Metoder:

Studien kommer att utföras på Fayoums universitetssjukhus efter godkännande av den lokala institutionella etiska kommittén och den lokala institutionella granskningsnämnden. Studiens design kommer att vara en prospektiv observationsstudie. Totalt 99 patienter schemalagda för elektiv abdominal hysterektomi under allmän anestesi och deras åldersintervall från 18-65 kommer att inkluderas i denna studie.

Exklusionskriterier ingår; en ålder <18 år, signifikant dysrytmi som AF eller atrioventrikulär blockering mer än 1:a graden, patient med pacemaker, behandling med vasoaktiva läkemedel och eventuell intraoperativ behandling med klonidin, betareceptoragonister eller -antagonister, eller något annat läkemedel som kan påverka sympathovagal balans.patienter att få neuraxiell anestesi kommer också att uteslutas.

Anestesi och smärtbehandling:

Alla patienter fastar 6 timmar för fast föda och 2 timmar för klara vätskor före operationen. Efter ankomsten till operationssalen kommer standardövervakning (pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck och elektrokardiogram) att tillämpas och fortsätta under hela operationen. En 18G perifer kanyl kommer att sättas in. Alla patienter kommer att försyresättas med 100 % O2 och premedicineras med 0,03 mg/kg IV midazolam och 10 mg metoklopramid. Intravenös induktion av anestesi kommer att utföras med 2 mg/kg propofol, 1-2 µgm/kg fentanyl och 0,5 mg/kg atracurium. Alla patienter kommer att få 1g paracetamol IV som intraoperativ kompletterande analgesi precis efter induktionen. En endotrakealtub kommer att sättas in för alla patienter. Mekanisk ventilation kommer att justeras som volymkontrollerad ventilation med 5cmH2oinriktning för att upprätthålla ett sluttidalCo2-tryck på 30 till 40 mmHg med en blandning av O2 med fiO20,5och luft. Anestesi kommer att upprätthållas med isofluran. SPI kommer att registreras 5 minuter efter hudsnitt och 10 minuter före återhämtning. Använda anestesimaskin( carestatation 650 l GE.3.4.2019) Efter tillfrisknande kommer alla patienter vid kommunikationsförmåga att uppmanas att kvantifiera sin smärtnivå på en 0-10 poängs numerisk betygsskala (NRS) med (0= ingen smärta, 1-3 mild, 4-5 måttlig och 6- 10 allvarliga) tre poäng kommer att erhållas med 5 minuters intervall och den högsta smärtpoängen av de tre kommer att registreras för vidare analys (utan att påverka den rutinmässiga smärthanteringen).

Alla patienter kommer att överföras till obstetrikavdelningen när de når en modifierad Aldrete-poäng ≥9. Under de första 24 timmarna kommer alla patienter att få IV paracetamol 1 g var 8:e timme för postoperativ analgesi enligt obstetrisk avdelnings protokoll. Förutom intravenös tramadol genom PCA

(koncentration på 4 mg/ml) med 20 mg dos, 10 minuters lockoutintervall och en timmes gräns på 50 mg.

Uppmätta parametrar:

SPI 5 minuter efter hudsnitt och 10 minuter före återhämtning, högsta smärtpoäng (NRS) i PACU, total opioidkonsumtion under de första 24 timmarna, Illamående och kräkningar (kommer att bedömas på en skala: 0 = inga symtom, 1 = endast illamående, 2 = illamående och/kräkningar), Andningsdepression (definieras som andningsfrekvens lägre än 10), Sedation (bedöms med en sederingspoäng där 0 = vaken och alert, 1 = lugnt vaken, 2 = sover men lätt upphetsad, 3=djup sömn, svarar på en smärtsam stimulans) Alla dessa data kommer att samlas in av en separat anestesiolog som kommer att bli blind med studien.

Det primära resultatet är att bestämma vilken SPI-mätning som är mer korrelerad med postoperativ smärta. De sekundära resultaten är att utvärdera korrelationen mellan SPI-mätningarna och opioidkonsumtion under de första postoperativa 24 timmarna och att definiera gränsvärdet för SPI-mätningar