Корреляция различных временных измерений хирургического индекса PLETH с послеоперационной болью

Целью настоящего исследования является определение оптимального времени для измерения интраоперационного SPI, которое лучше коррелирует с послеоперационной болью.

Методы:

Исследование будет проведено в университетской больнице Файюма после одобрения местного институционального комитета по этике и местного институционального наблюдательного совета. Дизайн исследования будет представлять собой проспективное обсервационное исследование. В это исследование будут включены в общей сложности 99 пациенток в возрасте от 18 до 65 лет, которым запланирована плановая абдоминальная гистерэктомия под общей анестезией.

Критерии исключения включены; возраст <18 лет, выраженная аритмия, такая как ФП или атриовентрикулярная блокада более 1-й степени, пациент с кардиостимулятором, лечение вазоактивными препаратами и любое интраоперационное лечение клонидином, агонистами или антагонистами бета-рецепторов или любым другим препаратом, который может повлиять на симпатовагальную баланс.пациенты получение нейроаксиальной анестезии также будет исключено.

Анестезия и обезболивание:

Все пациенты перед операцией голодают в течение 6 часов при приеме твердой пищи и 2 часов при приеме прозрачных жидкостей. После прибытия в операционную будет применяться стандартный мониторинг (пульсоксиметрия, неинвазивное артериальное давление и электрокардиограмма), который будет продолжаться на протяжении всей операции. Будет вставлена ​​периферическая канюля 18G. Всем пациентам будет проведена преоксигенация 100% O2 и премедикация 0,03 мг/кг мидазолама внутривенно и 10 мг метоклопрамида. Внутривенная индукция анестезии будет проводиться с использованием 2 мг/кг пропофола, 1–2 мкг/кг фентанила и 0,5 мг/кг. атракурий. Все пациенты будут получать 1 г парацетамола внутривенно в качестве дополнительной интраоперационной анальгезии сразу после индукции. Всем пациентам будет вставлена ​​эндотрахеальная трубка. Механическая вентиляция будет отрегулирована как вентиляция с регулируемым объемом с 5 см вод. ст. с целью поддержания давления СО2 в конце выдоха на уровне от 30 до 40 мм рт. воздух. Анестезия будет поддерживаться изофлураном. SPI будет регистрироваться через 5 минут после разреза кожи и за 10 минут до восстановления. Использование наркозного аппарата( карестат 650 л ГЭ.3.4.2019) После выздоровления, при возможности общения, всех пациентов попросят количественно оценить уровень боли по числовой шкале оценки (NRS) от 0 до 10, где (0 = отсутствие боли, 1-3 легкая, 4-5 умеренная и 6- 10 тяжелых) будут получены три балла с 5-минутными интервалами, и самый высокий балл боли из трех будет записан для дальнейшего анализа (без влияния на обычное обезболивание).

Все пациенты будут переведены в акушерское отделение, когда они достигнут модифицированной оценки Aldrete ≥9. В течение первых 24 часов все пациентки будут получать парацетамол внутривенно по 1 г каждые 8 ​​часов для послеоперационного обезболивания согласно протоколу акушерского отделения. В дополнение к внутривенному трамадолу через АКП

(концентрация 4 мг/мл) с дозой 20 мг, 10-минутным интервалом блокировки и часовым ограничением 50 мг.

Измеряемые параметры:

SPI через 5 минут после разреза кожи и за 10 минут до выздоровления, наивысшая оценка боли (NRS) в PACU, общее потребление опиоидов в течение первых 24 часов, Тошнота и рвота (будет оцениваться по шкале: 0 = отсутствие симптомов, 1 = только тошнота, 2 = тошнота и/или рвота), угнетение дыхания (будет определяться как частота дыхания ниже 10), седативный эффект (будет оцениваться по шкале седации, где 0 = бодрствование и бдительность, 1 = спокойное бодрствование, 2 = сон но легко пробуждается, 3=глубокий сон, реакция на болевой раздражитель) Все эти данные будут собираться отдельным анестезиологом, который будет ослеплен исследованием.

Первичным результатом является определение того, какое измерение SPI больше коррелирует с послеоперационной болью. Вторичными результатами являются оценка корреляции между измерениями SPI и потреблением опиоидов в первые послеоперационные 24 часа и определение порогового значения измерений SPI.