Korelacja różnych pomiarów czasowych chirurgicznego wskaźnika PLETH z bólem pooperacyjnym

Celem obecnego badania jest określenie optymalnego czasu pomiaru śródoperacyjnego SPI, który lepiej koreluje z bólem pooperacyjnym.

Metody:

Badanie zostanie przeprowadzone w szpitalu uniwersyteckim Fayoum po zatwierdzeniu przez lokalną instytucjonalną komisję etyczną i lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną. Projekt badania będzie prospektywnym badaniem obserwacyjnym. Do tego badania zostanie włączonych łącznie 99 pacjentek zaplanowanych na planową histerektomię brzuszną w znieczuleniu ogólnym, w wieku od 18 do 65 lat.

Uwzględniono kryteria wykluczenia; wiek <18 lat, znaczne zaburzenia rytmu, takie jak AF lub blok przedsionkowo-komorowy większy niż I stopnia, pacjent z rozrusznikiem serca, leczenie lekami wazoaktywnymi oraz jakiekolwiek śródoperacyjne leczenie klonidyną, agonistami lub antagonistami receptorów beta lub jakimkolwiek innym lekiem, który może wpływać na układ współczulny równowaga.pacjentów otrzymujący znieczulenie nerwowo-osiowe również zostanie wykluczony.

Znieczulenie i leczenie bólu:

Przed operacją wszyscy pacjenci będą pościć przez 6 godzin w przypadku pokarmów stałych i 2 godziny w przypadku klarownych płynów. Po przybyciu na salę operacyjną standardowe monitorowanie (pulsoksymetria, nieinwazyjne ciśnienie krwi i elektrokardiogram) zostanie zastosowane i będzie kontynuowane przez całą operację. Zostanie wprowadzona kaniula obwodowa 18G. Wszyscy pacjenci zostaną wstępnie natlenieni 100% O2 i premedykowani 0,03 mg/kg dożylnie midazolamu i 10 mg metoklopramidu. Dożylna indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona z użyciem 2mg/kg propofolu, 1-2µgm/kg fentanylu i 0,5mg/kg atrakurium. Wszyscy pacjenci otrzymają dożylnie 1 g paracetamolu jako śródoperacyjne uzupełnienie znieczulenia bezpośrednio po indukcji. U wszystkich pacjentów zostanie wprowadzona rurka dotchawicza. Wentylacja mechaniczna będzie przystosowana jako wentylacja kontrolowana objętościowo 5cmH2o, mająca na celu utrzymanie końcowo-wydechowego ciśnienia Co2 na poziomie 30 do 40 mmHg za pomocą mieszaniny O2 z fiO20,5 i powietrze. Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem. SPI zostanie zarejestrowane 5 minut po nacięciu skóry i 10 minut przed wyzdrowieniem. Używanie aparatu do znieczulenia (carestation 650 l GE.3.4.2019) Po wyzdrowieniu, po uzyskaniu zdolności komunikowania się, wszyscy pacjenci zostaną poproszeni o określenie poziomu bólu w numerycznej skali ocen (NRS) od 0 do 10 punktów (0 = brak bólu, 1-3 łagodny, 4-5 umiarkowany i 6- 10 ciężki) zostaną uzyskane trzy wyniki w odstępach 5-minutowych, a najwyższy wynik bólu z trzech zostanie odnotowany do dalszej analizy (bez wpływu na rutynowe leczenie bólu).

Wszystkie pacjentki zostaną przeniesione na oddział położniczy, gdy osiągną zmodyfikowany wynik Aldrete ≥9. Przez pierwsze 24 godziny wszystkie pacjentki będą otrzymywały dożylnie paracetamol w dawce 1 g co 8 godzin w celu znieczulenia pooperacyjnego zgodnie z protokołem oddziału położniczego. Oprócz dożylnego tramadolu przez PCA

(stężenie 4 mg/ml) z dawką 20 mg, 10-minutową przerwą i limitem 50 mg na jedną godzinę.

Mierzone parametry:

SPI 5 minut po nacięciu skóry i 10 minut przed rekonwalescencją, najwyższa ocena bólu (NRS) w PACU, całkowite spożycie opioidów w ciągu pierwszych 24 godzin, nudności i wymioty (będą oceniane w skali: 0 = brak objawów, 1 = tylko nudności, 2 = nudności i/lub wymioty), depresja oddechowa (zostanie zdefiniowana jako częstość oddechów mniejsza niż 10), uspokojenie (zostanie ocenione przy użyciu wyniku uspokojenia, gdzie 0 = czuwanie i czujność, 1 = czuwanie cicho, 2 = sen ale łatwo budzący, 3 = głęboki sen, reakcja na bodziec bólowy) Wszystkie te dane zostaną zebrane przez oddzielnego anestezjologa, który zostanie zaślepiony podczas badania.

Głównym wynikiem jest określenie, który pomiar SPI jest bardziej skorelowany z bólem pooperacyjnym. Wtórnymi wynikami jest ocena korelacji między pomiarami SPI a zużyciem opioidów w pierwszej dobie pooperacyjnej oraz określenie wartości granicznej pomiarów SPI