Correlación de Diferentes Mediciones de Tiempo del Índice PLETH Quirúrgico con el Dolor Postoperatorio

El objetivo del presente estudio es determinar el momento óptimo para medir el SPI intraoperatorio, que se correlaciona mejor con el dolor posoperatorio.

Métodos:

El estudio se realizará en el hospital universitario de Fayoum después de la aprobación del comité de ética institucional local y de la junta de revisión institucional local. El diseño del estudio será un estudio observacional prospectivo. En este ensayo se incluirá un total de 99 pacientes programadas para histerectomía abdominal electiva bajo anestesia general y con un rango de edad de 18 a 65 años.

Criterios de exclusión incluidos; una edad < 18 años, arritmia significativa como FA o bloqueo auriculoventricular de más de 1er grado, paciente con marcapasos, tratamiento con medicamentos vasoactivos y cualquier tratamiento intraoperatorio con clonidina, agonistas o antagonistas de los receptores beta, o cualquier otro fármaco que pueda afectar el simpatovagal equilibrio.pacientes también se excluirá recibir anestesia neuroaxial.

Anestesia y manejo del dolor:

Todos los pacientes ayunarán 6 horas para alimentos sólidos y 2 horas para líquidos claros antes de la operación. Después de llegar a la sala de operaciones, se aplicará el monitoreo estándar (oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y electrocardiograma) y se continuará durante toda la operación. Se colocará una cánula periférica 18G. Todos los pacientes serán preoxigenados con O2 al 100% y premedicados con midazolam 0,03 mg/kg i.v. y metoclopramida 10 mg. La inducción intravenosa de la anestesia se realizará con 2 mg/kg de propofol, 1-2 µg/kg de fentanilo y 0,5 mg/kg atracurio. Todos los pacientes recibirán 1g de paracetamol IV como analgesia suplementaria intraoperatoria justo después de la inducción. Se insertará un tubo endotraqueal para todos los pacientes. La ventilación mecánica se ajustará como ventilación controlada por volumen con 5 cmH2o con el objetivo de mantener una presión de CO2 al final de la espiración de 30 a 40 mmHg mediante una mezcla de O2 con fiO20.5 y aire. La anestesia se mantendrá con isoflurano. El SPI se registrará 5 minutos después de la incisión en la piel y 10 minutos antes de la recuperación. Uso de máquina de anestesia (carestatation 650 l GE.3.4.2019) Después de la recuperación, según la capacidad de comunicación, se les pedirá a todos los pacientes que cuantifiquen su nivel de dolor en una escala de calificación numérica (NRS) de 0 a 10 puntos con (0 = sin dolor, 1-3 leve, 4-5 moderado y 6- 10 severo) se obtendrán tres puntajes con intervalos de 5 minutos y el puntaje de dolor más alto de los tres se registrará para su posterior análisis (sin afectar el manejo del dolor de rutina).

Todas las pacientes serán trasladadas a la sala de obstetricia cuando alcancen un puntaje de Aldrete modificado ≥9. Durante las primeras 24 horas todas las pacientes recibirán paracetamol 1 g intravenoso cada 8 horas para analgesia postoperatoria según protocolo del servicio de obstetricia. Además de tramadol intravenoso a través de PCA

(concentración de 4 mg/ml) con dosis de 20 mg, intervalo de bloqueo de 10 minutos y límite de una hora de 50 mg.

Parámetros medidos:

SPI a los 5 minutos después de la incisión en la piel y 10 minutos antes de la recuperación, la puntuación más alta de dolor (NRS) en la PACU, el consumo total de opioides durante las primeras 24 horas, las náuseas y los vómitos (se evaluarán en una escala: 0 = sin síntomas, 1 = solo náuseas, 2 = náuseas y/o vómitos), Depresión respiratoria (se definirá como una frecuencia respiratoria inferior a 10), Sedación (se evaluará mediante una puntuación de sedación donde 0 = despierto y alerta, 1 = tranquilamente despierto, 2 = dormido pero fácilmente despertable, 3 = sueño profundo, respondiendo a un estímulo doloroso) Todos estos datos serán recopilados por un anestesiólogo independiente que estará cegado con el estudio.

El resultado primario es determinar qué medición del SPI está más correlacionada con el dolor posoperatorio. Los resultados secundarios son evaluar la correlación entre las mediciones de SPI y el consumo de opioides en las primeras 24 horas postoperatorias y definir el valor de corte de las mediciones de SPI