Kirurgisen PLETH-indeksin eri aikamittausten korrelaatio postoperatiivisen kivun kanssa

Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää optimaalinen aika leikkauksen sisäisen SPI:n mittaamiseen, mikä korreloi paremmin postoperatiivisen kivun kanssa.

Menetelmät:

Tutkimus suoritetaan Fayoumin yliopistollisessa sairaalassa paikallisen institutionaalisen eettisen komitean ja paikallisen instituutioiden arviointilautakunnan hyväksynnän jälkeen. Tutkimussuunnitelma on prospektiivinen havaintotutkimus. Tähän tutkimukseen osallistuu yhteensä 99 potilasta, joille on suunniteltu elektiivinen vatsan kohdun poisto yleisanestesiassa ja joiden ikä on 18-65.

Mukana poissulkemiskriteerit; ikä alle 18 vuotta, merkittävä rytmihäiriö, kuten AF tai eteiskammiokatkos yli 1. asteen, potilas, jolla on sydämentahdistin, hoito vasoaktiivisilla lääkkeillä ja mikä tahansa intraoperatiivinen hoito klonidiinilla, beeta-reseptoriagonisteilla tai -antagonisteilla tai millä tahansa muulla lääkkeellä, joka voi vaikuttaa sympatovagiaan tasapaino.potilaat myös neuraksiaalipuudutuksen saaminen suljetaan pois.

Anestesia ja kivunhallinta:

Kaikki potilaat paastoavat 6 tuntia kiinteää ruokaa ja 2 tuntia kirkkaita nesteitä ennen leikkausta. Leikkaussaliin saapumisen jälkeen sovelletaan normaalia seurantaa (pulssioksimetria, noninvasiivinen verenpaine ja elektrokardiogrammi) ja sitä jatketaan koko leikkauksen ajan. 18G perifeerinen kanyyli asetetaan. Kaikki potilaat esihapetetaan 100 % O2:lla ja esilääkitetään 0,03 mg/kg IV midatsolaamia ja 10 mg metoklopramidia. Suonensisäinen anestesian induktio suoritetaan käyttämällä 2 mg/kg propofolia, 1-2 µg/kg fentanyyliä ja 0,5 mg/kg atrakurium. Kaikki potilaat saavat 1 g parasetamolia IV intraoperatiivisena lisäkipulääkkeenä heti induktion jälkeen. Kaikille potilaille asetetaan endotrakeaalinen letku. Mekaaninen ilmanvaihto säädetään tilavuusohjatuksi tuuletukseksi 5 cmH2oatingilla, jotta CO2:n loppupaine pysyy 30-40 mmHg:n seoksella O2:n ja fiO20.5:n ja ilmaa. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla. SPI tallennetaan 5 minuuttia ihon viillon jälkeen ja 10 minuuttia ennen toipumista. Anestesiakoneella (hoitopiste 650 l GE.3.4.2019) Toipumisen jälkeen kaikkia potilaita pyydetään kommunikoimaan pystyessään mittaamaan kiputasonsa 0-10 pisteen numeerisella arviointiasteikolla (NRS) (0 = ei kipua, 1-3 lievä, 4-5 kohtalainen ja 6- 10 vakava) kolme pistettä saadaan 5 minuutin välein ja korkein kipupistemäärä kolmesta kirjataan lisäanalyysiä varten (ilman rutiininomaiseen kivunhallintaan).

Kaikki potilaat siirretään synnytysosastolle, kun he saavuttavat muunnetun Aldrete-pistemäärän ≥9. Ensimmäisen 24 tunnin aikana kaikki potilaat saavat IV parasetamolia 1 g 8 tunnin välein postoperatiiviseen analgesiaan synnytysosaston protokollan mukaisesti. Suonensisäisen tramadolin lisäksi PCA:n kautta

(pitoisuus 4 mg/ml) 20 mg:n annoksella, 10 minuutin lukitusvälillä ja yhden tunnin rajalla 50 mg.

Mitatut parametrit:

SPI 5 minuuttia ihon viillon jälkeen ja 10 minuuttia ennen toipumista, korkein kipupistemäärä (NRS) PACU:ssa, opioidien kokonaiskulutus ensimmäisen 24 tunnin aikana, pahoinvointi ja oksentelu (arvioidaan asteikolla: 0 = ei oireita, 1 = vain pahoinvointi, 2 = pahoinvointi ja/oksentelu), Hengityslama (määritetään hengitystiheydeksi alle 10), Sedaatio (arvioidaan sedaatiopistemäärällä, jossa 0 = hereillä ja valpas, 1 = hiljaa hereillä, 2 = unessa mutta helposti heräävä, 3=syvä uni, reagoi tuskalliseen ärsykkeeseen) Kaikki nämä tiedot kerää erillinen anestesiologi, joka sokeutuu tutkimukseen.

Ensisijainen tulos on määrittää, mikä SPI-mittaus korreloi enemmän postoperatiivisen kivun kanssa. Toissijaisena tuloksena on arvioida korrelaatio SPI-mittausten ja opioidien kulutuksen välillä ensimmäisen postoperatiivisen 24 tunnin aikana ja määritellä SPI-mittausten raja-arvo.