Korrelation verschiedener Zeitmessungen des chirurgischen PLETH-Index mit postoperativen Schmerzen

Ziel der aktuellen Studie ist es, den optimalen Zeitpunkt für die Messung des intraoperativen SPI zu bestimmen, der besser mit postoperativen Schmerzen korreliert.

Methoden:

Die Studie wird im Fayoum-Universitätskrankenhaus nach Genehmigung der örtlichen institutionellen Ethikkommission und des örtlichen institutionellen Prüfungsausschusses durchgeführt. Das Studiendesign wird eine prospektive Beobachtungsstudie sein. Insgesamt 99 Patienten, bei denen eine elektive abdominale Hysterektomie unter Vollnarkose geplant ist und deren Altersgruppe zwischen 18 und 65 Jahren liegt, werden in diese Studie einbezogen.

Ausschlusskriterien enthalten; ein Alter <18 Jahre, erhebliche Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern oder atrioventrikulärer Block mehr als 1. Grades, Patient mit einem Herzschrittmacher, Behandlung mit vasoaktiven Medikamenten und jede intraoperative Behandlung mit Clonidin, Beta-Rezeptor-Agonisten oder -Antagonisten oder anderen Medikamenten, die den Sympathovagal beeinflussen können balance.patienten Eine neuraxiale Anästhesie wird ebenfalls ausgeschlossen.

Anästhesie und Schmerztherapie:

Alle Patienten müssen vor der Operation 6 Stunden lang auf feste Nahrung und 2 Stunden auf klare Flüssigkeiten verzichten. Nach der Ankunft im Operationssaal wird die Standardüberwachung (Pulsoximetrie, nichtinvasiver Blutdruck und Elektrokardiogramm) während der gesamten Operation durchgeführt und fortgesetzt. Eine periphere 18G-Kanüle wird eingeführt. Alle Patienten werden mit 100 % O2 voroxygeniert und mit 0,03 mg/kg IV Midazolam und 10 mg Metoclopramid vorbehandelt. Die intravenöse Einleitung der Anästhesie erfolgt mit 2 mg/kg Propofol, 1–2 µg/kg Fentanyl und 0,5 mg/kg Atracurium. Alle Patienten erhalten unmittelbar nach der Einleitung 1 g Paracetamol IV als intraoperative zusätzliche Analgesie. Bei allen Patienten wird ein Endotrachealtubus eingeführt. Die mechanische Beatmung wird als volumenkontrollierte Beatmung mit 5 cmH2o eingestellt, um einen endexspiratorischen CO2-Druck von 30 bis 40 mmHg durch eine Mischung aus O2 mit fiO20,5 und aufrechtzuerhalten Luft. Die Anästhesie wird mit Isofluran aufrechterhalten. Der SPI wird 5 Minuten nach dem Hautschnitt und 10 Minuten vor der Genesung aufgezeichnet. Verwendung eines Anästhesiegeräts (Pflegestation 650 l GE.3.4.2019) Nach der Genesung und bei Kommunikationsfähigkeit werden alle Patienten gebeten, ihr Schmerzniveau auf einer numerischen Bewertungsskala (NRS) von 0 bis 10 Punkten zu quantifizieren, mit (0 = keine Schmerzen, 1-3 leicht, 4-5 mäßig und 6-). 10 schwer) werden drei Bewertungen in 5-Minuten-Intervallen erhalten und die höchste Schmerzbewertung der drei wird zur weiteren Analyse aufgezeichnet (ohne Beeinträchtigung der routinemäßigen Schmerzbehandlung).

Alle Patienten werden auf die Geburtshilfestation verlegt, wenn sie einen modifizierten Aldrete-Score von ≥9 erreichen. Während der ersten 24 Stunden erhalten alle Patienten alle 8 Stunden intravenös 1 g Paracetamol zur postoperativen Analgesie gemäß dem Protokoll der Geburtshilfeabteilung. Zusätzlich zu intravenösem Tramadol durch PCA

(Konzentration 4 mg/ml) mit einer Dosis von 20 mg, einem Sperrintervall von 10 Minuten und einer einstündigen Grenze von 50 mg.

Gemessene Parameter:

SPI 5 Minuten nach der Hautinzision und 10 Minuten vor der Genesung, der höchste Schmerzwert (NRS) in der PACU, Gesamtopioidkonsum während der ersten 24 Stunden, Übelkeit und Erbrechen (werden auf einer Skala bewertet: 0 = keine Symptome, 1 = nur Übelkeit, 2 = Übelkeit und/oder Erbrechen), Atemdepression (wird als Atemfrequenz unter 10 definiert), Sedierung (wird anhand eines Sedierungswertes bewertet, wobei 0 = wach und aufmerksam, 1 = ruhig wach, 2 = schlafend aber leicht erregbar, 3=tiefer Schlaf, Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz) Alle diese Daten werden von einem separaten Anästhesisten gesammelt, der an der Studie beteiligt ist.

Das primäre Ergebnis besteht darin, festzustellen, welche SPI-Messung stärker mit postoperativen Schmerzen korreliert. Das sekundäre Ergebnis besteht darin, die Korrelation zwischen den SPI-Messungen und dem Opioidkonsum in den ersten 24 Stunden nach der Operation zu bewerten und den Grenzwert der SPI-Messungen zu definieren