Correlazione di diverse misurazioni temporali dell'indice PLETH chirurgico con dolore postoperatorio

L'attuale obiettivo dello studio è determinare il momento ottimale per misurare l'SPI intraoperatorio, che si correla meglio con il dolore postoperatorio.

Metodi:

Lo studio sarà eseguito presso l'ospedale universitario Fayoum dopo l'approvazione del comitato etico istituzionale locale e del comitato di revisione istituzionale locale. Il disegno dello studio sarà uno studio osservazionale prospettico. In questo studio saranno inclusi un totale di 99 pazienti in attesa di isterectomia addominale elettiva in anestesia generale e la loro fascia di età compresa tra 18 e 65 anni.

Criteri di esclusione inclusi; un'età <18 anni, aritmia significativa come FA o blocco atrioventricolare superiore al 1° grado, paziente con pacemaker, trattamento con farmaci vasoattivi e qualsiasi trattamento intraoperatorio con clonidina, agonisti o antagonisti dei recettori beta o qualsiasi altro farmaco che può influenzare il simpaticovagale equilibrio.pazienti sarà esclusa anche la ricezione di anestesia neuroassiale.

Anestesia e terapia del dolore:

Tutti i pazienti digiuneranno 6 ore per cibi solidi e 2 ore per liquidi chiari prima dell'operazione. Dopo l'arrivo in sala operatoria, verrà applicato il monitoraggio standard (pulsossimetria, pressione sanguigna non invasiva ed elettrocardiogramma) che continuerà per tutta l'operazione. Verrà inserita una cannula periferica da 18G. Tutti i pazienti saranno preossigenati con O2 al 100% e premedicati con 0,03 mg/kg IV di midazolam e 10 mg di metoclopramide. L'induzione endovenosa dell'anestesia verrà eseguita utilizzando 2 mg/kg di propofol, 1-2 µgm/kg di fentanil e 0,5 mg/kg atracurio. Tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo IV come analgesia supplementare intraoperatoria subito dopo l'induzione. Verrà inserito un tubo endotracheale per tutti i pazienti. La ventilazione meccanica sarà regolata come ventilazione a volume controllato con 5 cmH2o con l'obiettivo di mantenere la pressione di fine espirazione di Co2 da 30 a 40 mmHg mediante una miscela di O2 con fiO20.5 e aria. L'anestesia verrà mantenuta con isoflurano. L'SPI verrà registrato 5 minuti dopo l'incisione cutanea e 10 minuti prima del recupero. Utilizzo della macchina per anestesia (carestatation 650 l GE.3.4.2019) Dopo il recupero, dopo la capacità di comunicazione, a tutti i pazienti verrà chiesto di quantificare il proprio livello di dolore su una scala di valutazione numerica (NRS) da 0 a 10 punti con (0 = nessun dolore, 1-3 lieve, 4-5 moderato e 6- 10 grave) verranno ottenuti tre punteggi con intervalli di 5 minuti e il punteggio del dolore più alto dei tre verrà registrato per ulteriori analisi (senza affetto dalla gestione del dolore di routine).

Tutti i pazienti verranno trasferiti al reparto di ostetricia quando raggiungeranno un punteggio Aldrete modificato ≥9. Durante le prime 24 ore, tutti i pazienti riceveranno paracetamolo EV 1 g ogni 8 ore per l'analgesia postoperatoria secondo il protocollo del dipartimento di ostetricia. Oltre al tramadolo per via endovenosa attraverso PCA

(concentrazione di 4 mg/ml) con una dose di 20 mg, un intervallo di blocco di 10 minuti e un limite di un'ora di 50 mg.

Parametri misurati:

SPI a 5 minuti dopo l'incisione cutanea e 10 minuti prima del recupero, il punteggio più alto del dolore (NRS) nel PACU, consumo totale di oppioidi durante le prime 24 ore, nausea e vomito (saranno valutati su una scala: 0 = nessun sintomo, 1 = solo nausea, 2 = nausea e/vomito), Depressione respiratoria (sarà definita come frequenza respiratoria inferiore a 10), Sedazione (sarà valutata utilizzando un punteggio di sedazione dove 0 = sveglio e vigile, 1 = tranquillamente sveglio, 2 = addormentato ma facilmente risvegliabile, 3=sonno profondo, che risponde a uno stimolo doloroso) Tutti questi dati saranno raccolti da un anestesista separato che sarà accecato dallo studio.

L'esito primario è determinare quale misurazione SPI è più correlata al dolore postoperatorio. Gli esiti secondari sono valutare la correlazione tra le misurazioni SPI e il consumo di oppioidi nelle prime 24 ore postoperatorie e definire il valore di cut-off delle misurazioni SPI