Correlação de Diferentes Medidas de Tempo do Índice PLETH Cirúrgico com a Dor Pós-Operatória

O objetivo do presente estudo é determinar o momento ideal para medir o SPI intraoperatório, que se correlaciona melhor com a dor pós-operatória.

Métodos:

O estudo será realizado no hospital universitário de Fayoum após a aprovação do comitê de ética institucional local e do conselho de revisão institucional local. O desenho do estudo será um estudo observacional prospectivo. Um total de 99 pacientes agendados para histerectomia abdominal eletiva sob anestesia geral e sua faixa etária de 18 a 65 anos serão incluídos neste estudo.

Critérios de exclusão incluídos; idade <18 anos, disritmia significativa como FA ou bloqueio atrioventricular maior que 1º grau, paciente com marca-passo, tratamento com medicamentos vasoativos e qualquer tratamento intraoperatório com clonidina, agonistas ou antagonistas dos receptores beta ou qualquer outra droga que possa afetar o sistema simpático-vagal balance.pacientes recebendo anestesia neuraxial também serão excluídos.

Anestesia e controle da dor:

Todos os pacientes farão jejum de 6 horas para alimentos sólidos e 2 horas para líquidos claros antes da operação. Após chegar à sala de cirurgia, o monitoramento padrão (oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e eletrocardiograma) será aplicado e continuado durante toda a operação. Uma cânula periférica 18G será inserida. Todos os pacientes serão pré-oxigenados com O2 a 100% e pré-medicados com 0,03 mg/kg de midazolam IV e 10 mg de metoclopramida. A indução endovenosa da anestesia será realizada com propofol 2mg/kg, fentanil l-2µgm/kg e 0,5mg/kg atracurium. Todos os pacientes receberão 1g de paracetamol IV como analgesia suplementar intraoperatória logo após a indução. Um tubo endotraqueal será inserido para todos os pacientes. A ventilação mecânica será ajustada como ventilação controlada por volume com 5cmH2o com o objetivo de manter a pressão de CO2 expirado de 30 a 40 mmHg por uma mistura de O2 com fiO20,5 e ar. A anestesia será mantida com isoflurano. O SPI será registrado 5 min após a incisão da pele e 10 min antes da recuperação. Usando máquina de anestesia (cuidadostato 650 l GE.3.4.2019) Após a recuperação, após a capacidade de comunicação, todos os pacientes serão solicitados a quantificar seu nível de dor em uma escala de classificação numérica de 0 a 10 pontos (NRS) com (0 = sem dor, 1-3 leve, 4-5 moderada e 6- 10 grave) três escores serão obtidos com intervalos de 5 minutos e o maior escore de dor dos três será registrado para análise posterior (sem afetar o manejo rotineiro da dor).

Todas as pacientes serão transferidas para a enfermaria de obstetrícia quando atingirem um escore de Aldrete modificado ≥9. Durante as primeiras 24 horas, todas as pacientes receberão paracetamol IV 1 g a cada 8 horas para analgesia pós-operatória de acordo com o protocolo do departamento obstétrico. Além do tramadol intravenoso via PCA

(concentração de 4 mg/ml) com dose de 20 mg, intervalo de bloqueio de 10 minutos e limite de uma hora de 50 mg.

Parâmetros medidos:

SPI aos 5 minutos após a incisão da pele e 10 minutos antes da recuperação, maior escore de dor (NRS) na SRPA, consumo total de opioides nas primeiras 24 horas, Náusea e vômito (será avaliado em uma escala: 0 = sem sintomas, 1 = apenas náusea, 2 = náusea e/vômito), Depressão respiratória (será definida como frequência respiratória inferior a 10), Sedação (será avaliada usando um escore de sedação em que 0 = acordado e alerta, 1 = acordado tranquilamente, 2 = dormindo mas facilmente despertável, 3=sono profundo, respondendo a um estímulo doloroso) Todos esses dados serão coletados por um anestesiologista separado que ficará cego com o estudo.

O resultado primário é determinar qual medida do SPI está mais correlacionada com a dor pós-operatória. Os resultados secundários são avaliar a correlação entre as medições do SPI e o consumo de opioides nas primeiras 24 horas de pós-operatório e definir o valor de corte das medições do SPI