Korrelation af forskellige tidsmålinger af det kirurgiske PLETH-indeks med postoperativ smerte

Formålet med den aktuelle undersøgelse er at bestemme den optimale tid til at måle intraoperativ SPI, som korrelerer bedre med postoperativ smerte.

Metoder:

Undersøgelsen vil blive udført på Fayoum universitetshospital efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité og den lokale institutionelle revisionskomité. Undersøgelsesdesignet vil være et prospektivt observationsstudie. I alt 99 patienter planlagt til elektiv abdominal hysterektomi under generel anæstesi og deres aldersgruppe fra 18-65 vil blive inkluderet i dette forsøg.

Eksklusionskriterier inkluderet; en alder <18 år, signifikant dysrytmi som AF eller atrioventrikulær blokering mere end 1. grad, patient med pacemaker, behandling med vasoaktiv medicin og enhver intraoperativ t-behandling med clonidin, beta-receptoragonister eller -antagonister eller ethvert andet lægemiddel, der kan påvirke den sympathovagale balance.patienter modtagelse af neuraksial anæstesi vil også være udelukket.

Anæstesi og smertebehandling:

Alle patienter faster 6 timer for fast føde og 2 timer for klar væske før operationen. Efter ankomsten til operationsstuen vil standardovervågning (pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk og elektrokardiogram) blive anvendt og fortsættes over hele operationen. En 18G perifer kanyle vil blive indsat. Alle patienter vil blive præ-oxygeneret med 100 % O2 og præmedicineret med 0,03 mg/kg IV midazolam og 10 mg metoclopramid. Intravenøs induktion af anæstesi vil blive udført med 2mg/kg propofol, l-2µgm/kg fentanyl og 0,5mg/kg atracurium. Alle patienter vil modtage 1g paracetamol IV som intraoperativ supplerende analgesi lige efter induktionen. En endotracheal tube vil blive indsat til alle patienter. Mekanisk ventilation vil blive justeret som volumenstyret ventilation med 5cmH2o, der sigter mod at opretholde slut-tidalCo2-tryk på 30 til 40 mmHg ved en blanding af O2 med fiO20,5og luft. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran. SPI vil blive registreret 5 minutter efter hudsnit og 10 minutter før genopretning. Brug af anæstesimaskine( carestatation 650 l GE.3.4.2019) Efter bedring, ved kommunikationsevne, vil alle patienter blive bedt om at kvantificere deres smerteniveau på en 0-10 point numerisk vurderingsskala (NRS) med (0= ingen smerte, 1-3 mild, 4-5 moderat og 6- 10 svære) tre scores opnås med 5 minutters intervaller, og den højeste smertescore af de tre vil blive registreret til yderligere analyse (uden at påvirke den rutinemæssige smertebehandling).

Alle patienter vil blive overført til obstetrisk afdeling, når de når en ændret Aldrete-score ≥9. I løbet af de første 24 timer får alle patienter IV paracetamol 1 g hver 8. time til postoperativ analgesi i henhold til obstetrisk afdelings protokol. Ud over intravenøs tramadol gennem PCA

(koncentration på 4 mg/ml) med 20 mg dosis, 10 minutters lockout-interval og en times grænse på 50 mg.

Målte parametre:

SPI 5 minutter efter hudincision og 10 minutter før restitution, den højeste smertescore (NRS) i PACU, det samlede opioidforbrug i løbet af de første 24 timer, Kvalme og opkastning (vil blive vurderet på en skala: 0 = ingen symptomer, 1 = kun kvalme, 2 = kvalme og/opkastning), Respirationsdepression (vil blive defineret som respirationsfrekvens lavere end 10), Sedation (vil blive vurderet ved hjælp af en sedationsscore, hvor 0 = vågen og opmærksom, 1 = stille vågen, 2 = sovende men let vækkes, 3=dyb søvn, reagerer på en smertefuld stimulus) Alle disse data vil blive indsamlet af en separat anæstesiolog, som vil blive blindet med undersøgelsen.

Det primære resultat er at bestemme, hvilken SPI-måling der er mere korreleret med postoperativ smerte. De sekundære resultater er at evaluere sammenhængen mellem SPI-målingerne og opioidforbruget i de første postoperative 24 timer og at definere cut-off-værdien for SPI-målinger