Télé-expertise chez les patients diabétiques hospitalisés pour une infection au Covid-19 (COVIDEX)

L'étude se déroulera dans le service des maladies infectieuses des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Tous les patients diabétiques ou diabétiques corticoïdes hospitalisés pour une infection au Covid-19 et nécessitant une corticothérapie (Dexaméthasone 6mg/j IV pendant 10 jours ou Solupred 40mg/j per os) peuvent être recrutés.

Les sujets répondant aux critères d'éligibilité seront informés de la recherche oralement et par la remise d'une note d'information écrite dès le début de leur hospitalisation dans le service :

L'attribution du groupe d'étude se fera en fonction de l'unité d'hospitalisation du patient dans le service des maladies infectieuses, l'unité 1 bénéficiera de la télé-expertise (groupe TE) et les patients de l'unité 2 appartiendront au groupe standard (groupe S). L'unité 1 et l'unité 2 du service des maladies infectieuses prennent en charge les patients de la même manière.

Le groupe TE est constitué de patients traités dès le début de la corticothérapie par un schéma insuline basal/bolus à la dose de 0,5U/kg/jour : 50% en insuline basale Abasaglar et 50% en insuline rapide Humalog répartie en trois injections prandiales avec adaptation des doses d'insuline sur la base du MCG. L'utilisation du MCG avec un recueil de 90 glycémies/jour permet la mise en place d'une insulinothérapie intensive en toute sécurité du fait de l'accès à la glycémie postprandiale pour l'adaptation de l'insuline rapide et à la glycémie nocturne pour l'adaptation de l'insuline basale. La mise en place d'une insulinothérapie bolus basal dans une unité non diabétique est rendue possible par la mesure continue de la glycémie. Freestyle libre sera donc mis en place dès la réalisation du traitement à l'insuline. Le capteur de mesure de glycémie en continu Freestyle libre permet d'accéder à 90 mesures de glycémie interstitielle/jour et à l'établissement de courbes de mesure de glycémie en continu envoyées par ordinateur sécurisé toutes les 48 heures pour des conseils sur le diabète et l'ajustement des doses d'insuline. Il est suggéré pour l'étude d'effectuer au moins 8 mesures de glycémie / jour par scanner Free style Libre. Par conséquent, il n'y aura pas d'atteinte de la glycémie capillaire dans le groupe TE

Le groupe standard (S) est constitué de patients pour lesquels la prise en charge du diabète est réalisée selon les habitudes du service des maladies infectieuses. Cette prise en charge standard comprend la mise en route d'une insulinothérapie (une à plusieurs injections d'insuline par jour) dans un contexte d'hyperglycémie selon les habitudes du service. L'ajustement des doses d'insuline dans le groupe S se fera sur la base d'au moins 3 tests de glycémie capillaire par jour effectués avant chaque repas. Le groupe S bénéficiera de la pose d'un Freestyle Libre Pro, c'est-à-dire d'un capteur de glycémie en continu posé tout au long du séjour hospitalier. Le Freestyle Libre Pro ne donne pas accès aux lectures de glucose interstitiel en temps réel, mais a la possibilité, une fois retiré, de pouvoir analyser les 90 lectures de glucose interstitiel. Son intérêt est de ne pas interférer avec la prise en charge classique du diabète du service des maladies infectieuses.