- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04727073
Spironolactone dans le traitement de l'insuffisance cardiaque (SPIRIT-HF)
Spironolactone dans le traitement de l'insuffisance cardiaque - Une étude interventionnelle de phase III en double aveugle, randomisée, contrôlée par placebo et en groupes parallèles pour déterminer l'efficacité et l'innocuité de la spironolactone sur le critère d'évaluation composite des hospitalisations récurrentes pour insuffisance cardiaque et des décès cardiovasculaires chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec Fraction d'éjection moyenne ou préservée
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'objectif principal de l'étude SPIRIT-HF est de comparer la spironolactone au placebo dans la réduction du taux du critère composite d'hospitalisations récurrentes pour insuffisance cardiaque et de décès cardiovasculaires (CV) chez les patients HF symptomatiques (NYHA II-IV) avec une FEVG moyenne (FEVG 40- 49 %) ou fraction d'éjection conservée (FEVG ≥ 50 %).
L'efficacité et l'innocuité des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) dans la réduction du risque de décès et d'hospitalisation ont été prouvées avec deux substances distinctes (spironolactone ; RALES 1999 et éplérénone ; EMPHASIS 2011) chez des patients insuffisants cardiaques symptomatiques avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite ( HFrEF). En 2013, les chercheurs de TOPCAT ont tenté de prouver une efficacité similaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection préservée (≥ 45%). En raison des variations régionales dans le processus d'inscription et des difficultés concernant l'adhésion aux médicaments, l'essai a révélé des résultats neutres, mais la substance spironolactone a quand même pu montrer son bénéfice potentiel dans la cohorte américaine. Par conséquent, les chercheurs voient une justification solide pour tester un bloqueur des récepteurs minéralocorticoïdes chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche moyenne ou préservée.
Intervention:
Bloqueur des récepteurs des minéralocorticoïdes Spironolactone sous forme de comprimé pris quotidiennement. La posologie initiale sera de 25 mg 1x/jour avec une augmentation de la posologie à 50 mg 1x/jour dans les 4 semaines si la fonction rénale à la VR était > 30 mL/min/m2 et le potassium < 4,5 mmol/L. La spironolactone n'est pas approuvée pour le traitement de HFmrEF et HFpEF.
Un placebo correspondant sous forme de comprimé pris quotidiennement avec des règles d'augmentation de la posologie conformément à la posologie du médicament à l'étude Spironolactone.
Visites :
Dépistage (VScr), Visite de Randomisation (VR), Visite de sécurité V1 (1 semaine), V2 (4 semaines), Visite de sécurité V2S (5 semaines), V3 (4 mois), V4 (8 mois), V5 (12 mois ), V6 (18 mois), V7 (24 mois), V8 (30 mois), V9 (36 mois), V10 (42 mois), V11/EOT (48 mois) ; VXS (1 semaine après la visite X).
La durée de l'intervention individuelle avec la spironolactone ou le placebo sera poursuivie jusqu'à ce que le taux global d'événements attendus soit atteint ou jusqu'au retrait du consentement éclairé. Sur la base d'essais antérieurs sur l'IC, les investigateurs calculent une durée moyenne de suivi de 3 ans (fourchette de 2 à 4 ans) en fonction de la date d'inclusion individuelle.
La durée du suivi sera basée sur le taux d'événements, avec une durée globale prévue de l'étude de 60 mois. Avec une phase de recrutement anticipée de 24 mois ; cela se traduira par un suivi maximum de 48 mois et un suivi moyen par patient de 36 mois en supposant un taux de recrutement constant.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Bad Homburg, Allemagne, 61348
- Kardiologische Praxis Dr. Wolfgang Jungmair
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Bad Nauheim, Allemagne, 61231
- Kerckhoff Heart and Thorax Center
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Bad Oeynhausen, Allemagne, 32545
- Herz- und Diabeteszentrum NRW, Bad Oeynhausen
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Berlin, Allemagne, 10787
- Klinische Forschung Berlin GbR
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Berlin, Allemagne, 14165
- Helios Klinikum Emil von Behring GmbH
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Berlin, Allemagne, 10789
- Studienzentrum Rankestrasse
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Berlin, Allemagne, 10117
- Charité University of Medicine Berlin, CCM
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Berlin, Allemagne, 12200
- Charité University of Medicine, CBF
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Berlin, Allemagne, 13187
- Caritas-Klinik Maria Heimsuchung
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Berlin, Allemagne, 13353
- Charité University of Medicine (CVK)
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Berlin, Allemagne, 13353
- German Heart Center Berlin, Clinic for Internal Medicine - Cardiology
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Brandenburg an der Havel, Allemagne, 14770
- Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH
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Bremen, Allemagne, 28277
- Stiftung Bremer Herzen (BIHKF)
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Dresden, Allemagne, 01099
- Zentrum für klinische Studien Dresden
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Dresden, Allemagne
- Heart Center Dresden, Technical University of Dresden
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Elsterwerda, Allemagne, 04910
- Zentrum für klinische Studien Südbrandenburg
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Gießen, Allemagne, 35392
- University Hospital of Giessen
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Goettigen, Allemagne, 37075
- University of Goettingen
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Greifswald, Allemagne, 17475
- University Medicine Greifswald
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Halle (Saale), Allemagne, 6120
- Universitätsklinikum Halle (Saale)
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Hamburg, Allemagne, 20246
- University Heart Center Hamburg
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Heidelberg, Allemagne, 69120
- University of Heidelberg
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Jena, Allemagne, 07743
- University Hospital Jena
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Kiel, Allemagne, 24105
- University Medical Center of Schleswig-Holstein, Campus Kiel
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Leipzig, Allemagne, 04103
- Universitätsklinikum Leipzig
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Leipzig, Allemagne, 04289
- Heart Center Leipzig-University Hospital
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Lübeck, Allemagne, 23538
- University Hospital Schleswig-Holstein, University Heart Centre Lübeck
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Mainz, Allemagne, 55131
- University Hospital Mainz
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Mannheim, Allemagne, 68167
- University Medical Center Mannheim, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University
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Munich, Allemagne, 81675
- University Hospital Rechts der Isar
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Munich, Allemagne, 80636
- German Heart Center Munich
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Munich, Allemagne, 80992
- University Hospital Klinikum rechts der Isar (TUM)
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Munich, Allemagne, 81377
- University Hospital Munich, Ludwig-Maximilians University
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Mönchengladbach, Allemagne, 41063
- Kliniken Maria Hilf GmbH
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Potsdam, Allemagne, 14471
- Kardiologische Praxis Am Park Sanssoucci
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Schwerin, Allemagne, 19057
- MVZ Schwering West GmbH
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Schwäbisch Hall, Allemagne, 74523
- Praxis Dr. Markus Knapp/Daniela Breuninger
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Ulm, Allemagne, 89081
- Universitätsklinikum Ulm
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Besançon, France, 25030
- Besançon University Hospital
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Béziers, France, 34500
- Centre Hospitalier de Beziers
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Clermont-Ferrand, France, 6300
- CHU Clermont-Ferrand
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La Rochelle, France, 17019
- Groupe Hospitalier de La rochelle-Ré-Aunis
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La Tronche, France, 38700
- CHU Grenoble Alpes Hôpital Michallon
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Montpellier, France, 34295
- CHU Arnaud de Villeneuve
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Nancy, France, 54500
- CHRU Nancy Brabois
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Pessac, France, 33604
- CHU Haut Lévêque Cardiologie
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Toulon, France, 83100
- Hôpital Sainte Musse
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Toulouse, France, 31059
- CHU Toulouse - Hopital Rangueil
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Graz, L'Autriche, 8010
- Medical University of Graz
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Innsbruck, L'Autriche, 6020
- Medical University Innsbruck
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Klagenfurt, L'Autriche, 9020
- Clinic Klagenfurt Wörthersee
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Pölten, L'Autriche, 3100
- University Hospital St. Pölten
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Vienna, L'Autriche, 1090
- Medical University of Vienna
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Amersfoort, Pays-Bas, 3813 TZ
- Meander Medisch Centrum
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Amstelveen, Pays-Bas, 1186 AM
- Ziekenhuis Amstelland
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Amsterdam, Pays-Bas, 1091 AC
- OLVG locatie Oost
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Dirksland, Pays-Bas, 3240 AD
- Van Weel-Bethesda Ziekenhuis
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Harderwijk, Pays-Bas, 3844 DG
- St. Jansdal Ziekenhuis
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Helmond, Pays-Bas, 5707 HA
- Elkerliek Ziekenhuis
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Zutphen, Pays-Bas, 7207 AE
- Gelre Ziekenhuizen
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Belgrade, Serbie
- Dedinje Cardiovascular Institute
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Belgrade, Serbie
- Clinical Hospital Center Zvezdara
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Belgrade, Serbie, 11000
- Institute for Rehabilitation
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Belgrade, Serbie
- Clinical Hospital Center B. Kosa
-
Belgrade, Serbie
- Clinical Hospital Center Dr. Dragisa Misovic
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Niš, Serbie
- Nis Clinical Center
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Sremska Kamenica, Serbie
- Insitute of Cardiovascular Diseases of Vojvodina
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Užice, Serbie
- General Hospital Uzice
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Vršac, Serbie
- General Hospital Vršac
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
Les patients éligibles à l'inclusion dans cette étude doivent remplir tous les critères suivants :
- Consentement éclairé écrit.
- Homme ou femme, âge ≥ 50 ans
- Symptômes actuels d'insuffisance cardiaque (NYHA ≥ II) pendant la VR
- Symptôme(s) d'IC ≥ 30 jours avant la RV
- HF Hospitalisation ou traitement avec des diurétiques intraveineux (IV) pour aggravation de l'IC dans les 12 mois précédant la RV
- Fraction d'éjection ventriculaire gauche ≥ 40 % au dépistage mesurée par échocardiographie et mise en évidence d'anomalies structurelles/fonctionnelles (au moins un des critères suivants) : LAVI > 34 ml/m2// E/émoyen ≥ 13// E' moyen (septal et latéral) < 9 cm/s
- NT-proBNP > 300 pg/ml (SR) ou > 900 pg/ml (AF) sur l'ECG de la visite 1 ; uniquement si NT-proBNP n'est PAS disponible : BNP > 80/ 250 pg/ml (SR/AF)
- TA systolique contrôlée : définie comme une TA systolique cible < 140 mm Hg. Les sujets dont la TA est inférieure ou égale à 160 mm Hg sont éligibles à l'inscription s'ils prennent 3 médicaments ou plus pour contrôler la TA (les patients dont la TA n'est pas contrôlée doivent être envisagés pour un nouveau dépistage une fois que l'optimisation du traitement antihypertenseur a été établie)
- Potassium sérique < 5,0 mmol/L avant la randomisation
Critère d'exclusion:
Les patients remplissant l'un des critères suivants ne sont pas éligibles pour être inclus dans cette étude. L'investigateur ne peut appliquer aucun critère d'exclusion supplémentaire, afin de s'assurer que la population de l'étude sera représentative de tous les patients éligibles.
- Hyperkaliémie (taux de potassium ≥ 5,5 mmol/L) au cours des deux dernières semaines avant la VR
- Hyponatrémie (taux de sodium < 135 mmol/L) avant la randomisation
- Dysfonctionnement rénal sévère, défini comme un débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 30 mL/min/1,73 m2) tel que calculé par la formule Modification du régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale (MDRD) à la visite 1 ou taux de créatinine sérique ≥ 1,8 mg/dl (> 160 μmol/ml)
- Antécédents d'anurie ou d'insuffisance rénale aiguë (tels que définis par les critères RIFLE pour l'IRA ; voir l'annexe XVIII.3) au cours des deux dernières semaines avant VDysfonctionnement rénal, défini comme un débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 30 mL/min/1,73 m2) tel que calculé par la formule MDRD (Modification in Diet in Renal Disease) à VScr/VR ou taux de créatinine sérique ≥ 1,8 mg/dl (> 160 μmol/ml) Antécédents d'anurie ou d'insuffisance rénale aiguë (tels que définis par les critères RIFLE pour AKI ; voir l'annexe XVIII.3) au cours des deux dernières semaines avant la randomisation
- Syndrome coronarien aigu (y compris IM) et ICP élective dans les 30 jours précédant la VR.
- Chirurgie cardiaque, autre chirurgie CV majeure ou intervention coronarienne percutanée (ICP) urgente dans les 3 mois précédant la RV
- IC décompensée aiguë actuelle nécessitant une thérapie augmentée avec i.v. diurétiques, i.v. vasodilatateurs et/ou i.v. médicaments inotropes. Les patients sont éligibles après stabilisation initiale.
Diagnostics alternatifs probables qui, de l'avis de l'investigateur, pourraient expliquer les symptômes d'IC du patient (c'est-à-dire dyspnée, fatigue) tels qu'une maladie pulmonaire importante (y compris l'HTN pulmonaire primaire), l'anémie ou l'obésité. Plus précisément, les patients présentant les éléments suivants ne sont pas éligibles pour la randomisation :
- Maladie pulmonaire grave, y compris maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou asthme bronchique grave (c'est-à-dire nécessitant de l'oxygène à domicile, une thérapie chronique par nébuliseur, une corticothérapie orale chronique) ou
- anémie (hémoglobine < 10 g/dL hommes et < 9,5 g/dL femmes), ou
- indice de masse corporelle (IMC) > 40 kg/m2
- Preuve d'IC du côté droit en l'absence de cardiopathie structurelle du côté gauche.
- Etiologies spécifiques telles que la cardiomyopathie infiltrante, hypertrophique génétique, la constriction péricardique, la sarcoïdose, l'amylose et toutes autres maladies de stockage.
- Cardiopathie congénitale cliniquement significative sous-jacente à une insuffisance cardiaque.
- Dysrythmie potentiellement mortelle ou incontrôlée, y compris tachycardie ventriculaire symptomatique ou soutenue et fibrillation ou flutter auriculaire persistant ou permanent incontrôlé (avec une fréquence cardiaque > 100 battements par minute (bpm), RACE II) pendant la RV. Si FA avec FC > 100/min, le patient peut être revu après traitement pour contrôler la fréquence.
- Présence d'une cardiopathie valvulaire importante (c'est-à-dire plus que modérée) susceptible d'entraîner une intervention chirurgicale pendant l'essai de l'avis des investigateurs.
- Accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire, chirurgie carotidienne ou angioplastie carotidienne dans les 3 mois précédant la VR.
- Maladie coronarienne ou carotidienne ou cardiopathie valvulaire susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale ou percutanée dans les 6 mois suivant la VR de l'avis des investigateurs.
- Patients ayant déjà subi une transplantation d'organe majeur ou ayant l'intention de procéder à une transplantation (sur la liste des transplantations) ou bénéficiant actuellement d'un traitement par dispositif d'assistance ventriculaire (VAD).
- Preuve de maladie hépatique telle que déterminée par l'un des éléments suivants : valeurs SGOT (AST) ou SGPT (ALT) dépassant 3 x la limite supérieure de la normale (LSN), bilirubine > 1,5 mg/dl à la VR.
- Preuve d'une sténose bilatérale actuelle de l'artère rénale
- Intolérance connue ou antécédent d'hypersensibilité au principe actif (spironolactone) ou à l'un des excipients du médicament expérimental (IMP) ou du placebo.
- Utilisation actuelle de tout antagoniste de l'aldostérone, de suppléments de potassium ou de diurétiques épargneurs de potassium au moment de l'inscription. (Envisagez d'arrêter ces médicaments d'épargne potassique si cela est cliniquement possible et après discussion avec le patient)
Traitement requis avec des co-médicaments interdits selon le résumé des caractéristiques du produit à l'exception des inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (tels que décrits dans le protocole en IV.2).
, une surveillance attentive du lithium plasmatique et un ajustement posologique sont nécessaires.
- Utilisation d'autres médicaments expérimentaux au moment de l'inscription, ou dans les 30 jours ou 5 demi-vies avant l'inscription, selon la plus longue des deux.
- Toute condition qui, de l'avis de l'investigateur, peut empêcher le sujet d'adhérer au protocole de l'étude (par ex. antécédents de non-observance des régimes médicaux, patients considérés comme potentiellement non fiables, patients ayant des antécédents de dépendance).
- Antécédents ou présence de toute autre maladie (c. y compris les tumeurs malignes) avec une espérance de vie < 1 an.
- Antécédents de non-conformité aux régimes médicaux et patients considérés comme potentiellement non fiables.
- Les sujets qui sont légalement détenus dans une institution officielle.
- Les sujets qui peuvent dépendre du promoteur, de l'investigateur ou des sites d'essai doivent être exclus de l'essai.
- Femmes enceintes ou allaitantes (allaitantes), où la grossesse est définie comme l'état d'une femme après la conception et jusqu'à la fin de la gestation, confirmé par un test de laboratoire positif à la gonadotrophine chorionique humaine (hCG).
- Femmes en âge de procréer, définies comme toutes les femmes physiologiquement capables de devenir enceintes, à moins qu'elles n'utilisent des méthodes de contraception hautement efficaces pendant la participation à l'étude et jusqu'à 2 mois après la dernière dose du médicament à l'étude.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Double
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Bras A
Expérimental : Spironolactone Spironolactone (un antagoniste de l'aldostérone) sous forme de comprimé pris quotidiennement.
La dose initiale du médicament à l'étude est de 25 mg/jour (un comprimé) et peut être augmentée jusqu'à 50 mg/jour (deux comprimés) dans les 4 semaines si la fonction rénale à la VR était > 30 mL/min/m2 et le potassium < 4,5 mmol/ L
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Spironolactone (un antagoniste de l'aldostérone) sous forme de comprimé pris quotidiennement.
La dose initiale du médicament à l'étude est de 25 mg/jour (un comprimé) et peut être augmentée jusqu'à 50 mg/jour (deux comprimés) dans les 4 semaines si la fonction rénale à la VR était > 30 mL/min/m2 et le potassium < 4,5 mmol/ L
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Comparateur placebo: Bras B
Comparateur de placebo : Placebo Placebo de spironolactone sous forme de comprimés pris quotidiennement avec des règles d'augmentation de la posologie conformément à la posologie du médicament à l'étude, la spironolactone.
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Placebo de spironolactone sous forme de comprimés pris quotidiennement avec des règles d'augmentation de la posologie conformément à la posologie du médicament à l'étude Spironolactone.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Objectif principal : nombre cumulé d'événements composites primaires de décès cardiovasculaires (CV) et nombre total d'hospitalisations pour IC
Délai: Délai : Durée totale du suivi (jusqu'à 48 mois)
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Nombre cumulé d'événements composites primaires de décès cardiovasculaires (CV) et d'hospitalisations totales (premières et récurrentes) pour IC chez des patients IC symptomatiques (NYHA II-IV) avec une FEVG moyenne (FEVG 40-49 %) ou préservée (FEVG ≥ 50 %) la fraction d'éjection.
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Délai : Durée totale du suivi (jusqu'à 48 mois)
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Objectif secondaire : Comparaison de la spironolactone à un placebo pour réduire le taux d'hospitalisations et de décès
Délai: Délai : Durée totale du suivi (jusqu'à 48 mois)
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Délai : Durée totale du suivi (jusqu'à 48 mois)
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Burkert Pieske, Prof. MD, Charité University of Medicine
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies cardiaques
- Insuffisance cardiaque
- Effets physiologiques des drogues
- Hormones, substituts hormonaux et antagonistes hormonaux
- Antagonistes hormonaux
- Diurétiques
- Agents natriurétiques
- Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes
- Diurétiques, épargneurs de potassium
- Spironolactone
Autres numéros d'identification d'étude
- SPIRIT-HF DZHK08
- SPIRIT-HF DZHK8 (Autre subvention/numéro de financement: Deutsches Zentrum für Herzkreislaufforschung)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
produit fabriqué et exporté des États-Unis.
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