Temps de récupération sous dialyse : facteurs associés et leur relation avec la qualité de vie

La dialyse est définie comme la diffusion de molécules en solution à travers une membrane semi-perméable le long d'un gradient de concentration électrochimique. L'objectif principal de l'hémodialyse (HD) est de restaurer l'environnement fluide intracellulaire et extracellulaire qui est caractéristique d'une fonction rénale normale. En plus de la diffusion, les solutés peuvent traverser les pores de la membrane au moyen d'un processus convectif entraîné par des gradients de pression hydrostatique ou osmotique, un processus appelé ultrafiltration. Pendant l'ultrafiltration, il n'y a pas de changement dans les concentrations de soluté ; son objectif principal est l'élimination de l'excès d'eau corporelle totale.

La fatigue est un symptôme bien connu et fréquent chez les patients HD avec une association rapportée avec la diminution de la qualité de vie liée à la santé couramment observée dans cette population. La prévalence de la fatigue varie de 60 % à 97 % chez les patients sous thérapie de remplacement rénal à long terme. Malgré ce fait, les fournisseurs de soins de santé ne sont toujours pas conscients de sa présence et de sa gravité.

L'évaluation clinique de la fatigue chez les patients dialysés peut être quelque peu difficile pour les médecins traitants. Les patients montrent généralement une diversité dans leur récupération de la fatigue. Cependant, la détection précoce est essentielle car un certain nombre de causes traitables peuvent être facilement identifiées.

La fatigue post-HD est un symptôme invalidant courant affectant la population rénale. Elle se définit comme une sensation d'épuisement qui suit régulièrement chaque procédure de dialyse. Des facteurs liés à l'urémie tels que l'anémie, une carence nutritionnelle et un état inflammatoire accru pourraient éventuellement entraîner une fatigue post-HD. De plus, la procédure HD elle-même, y compris l'efficacité de la séance HD, le type de dialyseur et le taux d'ultrafiltration, sont des facteurs aggravants potentiels de la fatigue post-HD.

Plusieurs méthodes ont été proposées comme moyen d'évaluer la fatigue post-HD, le "temps de récupération (minutes) de la MH" étant l'une d'entre elles. Lindsay et al. assisté les réponses des patients à la seule question ouverte, "Combien de temps vous faut-il pour récupérer d'une séance de dialyse?". Lindsay et al. ont constaté que le temps de récupération post-hémodialyse est un indicateur important de la qualité de vie des patients.

La qualité de vie liée à la santé (HRQOL) est un résultat d'une importance cruciale pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT). Le National Quality Forum a sélectionné l'enquête Kidney Disease Quality of Life Short-Form (KDQOL™-36) comme outil de choix pour évaluer ce résultat chez les patients adultes atteints d'IRT ; une évaluation est requise dans les 4 mois suivant le début de la dialyse, puis annuellement par la suite. Cet instrument d'enquête de 36 questions a été publié en 2000. Le KDQOL™-36 contient 5 sous-échelles : le résumé de la composante physique (PCS), le résumé de la composante mentale (MCS), le fardeau de la maladie rénale (BKD), les symptômes et les problèmes de la maladie rénale (SPKD) et les effets de la maladie rénale (EKD) . Les 2 premières sous-échelles sont une mesure générale de la QVLS, tandis que les 3 dernières évaluent les problèmes spécifiques aux patients atteints d'IRT ou de stades précoces de maladie rénale chronique.(15) Le formulaire court 36 sur la qualité de vie des maladies rénales (KDQOL-36) fournit une estimation précise de la gravité de la fatigue et était auparavant utilisé dans la population MH.

Bien que la fatigue post-HD existe couramment chez les patients dialysés, elle est généralement sous-estimée par les médecins. Pour cette raison, une identification appropriée et précoce des symptômes et des facteurs associés pourrait améliorer la qualité de vie du patient. L'extension de la recherche dans ce domaine sera certainement d'une grande valeur pour la population MH.