Hersteltijd van dialyse: bijbehorende factoren en de relatie met kwaliteit van leven

Dialyse wordt gedefinieerd als de diffusie van moleculen in oplossing over een semipermeabel membraan langs een elektrochemische concentratiegradiënt. Het primaire doel van hemodialyse (HD) is het herstel van de intracellulaire en extracellulaire vloeistofomgeving die kenmerkend is voor een normale nierfunctie. Naast diffusie kunnen opgeloste stoffen door poriën in het membraan gaan door middel van een convectieproces dat wordt aangedreven door hydrostatische of osmotische drukgradiënten, een proces dat ultrafiltratie wordt genoemd. Tijdens ultrafiltratie is er geen verandering in concentraties opgeloste stoffen; het primaire doel is het verwijderen van overtollig lichaamsvocht.

Vermoeidheid is een bekend en veel voorkomend symptoom bij ZvH-patiënten met een gerapporteerd verband met de afname van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven die vaak wordt aangetroffen in deze populatie. De prevalentie van vermoeidheid varieert van 60% tot wel 97% bij patiënten die langdurig nierfunctievervangende therapie ondergaan. Desondanks zijn zorgverleners zich nog steeds niet bewust van zowel de aanwezigheid als de ernst ervan.

De klinische beoordeling van vermoeidheid bij dialysepatiënten kan op de een of andere manier moeilijk zijn voor de behandelende artsen. Patiënten vertonen meestal diversiteit in hun herstel van vermoeidheid. Vroege herkenning is echter essentieel omdat een aantal behandelbare oorzaken gemakkelijk kunnen worden geïdentificeerd.

Vermoeidheid na de ZvH is een veel voorkomend invaliderend symptoom dat de nierpopulatie treft. Het wordt gedefinieerd als een gevoel van uitputting dat regelmatig volgt op elke dialyseprocedure. Aan uremie gerelateerde factoren zoals bloedarmoede, voedingstekorten en verhoogde ontstekingstoestand kunnen mogelijk leiden tot vermoeidheid na de ZvH. Bovendien zijn de ZvH-procedure zelf, inclusief de efficiëntie van de ZvH-sessie, het type dialysator en de ultrafiltratiesnelheid, potentiële verergerende factoren voor vermoeidheid na de ZvH.

Er zijn verschillende methoden voorgesteld als een manier om vermoeidheid na de ZvH te beoordelen, waarbij de "tijd om te herstellen (minuten) van de ZvH" er een van is. Lindsay et al. ondersteunde de antwoorden van patiënten op de enige open vraag: "Hoe lang duurt het voordat u herstelt van een dialysesessie?". Lindsay et al. ontdekte dat de hersteltijd na hemodialyse een belangrijke indicator is voor de kwaliteit van leven van patiënten.

Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQOL) is een uiterst belangrijk resultaat voor patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESRD). Het National Quality Forum heeft de Kidney Disease Quality of Life Short-Form-enquête (KDQOL™-36) geselecteerd als het instrument bij uitstek voor het beoordelen van dit resultaat bij volwassen patiënten met ESRD; beoordeling is vereist binnen 4 maanden na aanvang van de dialyse en daarna jaarlijks. Dit enquête-instrument met 36 vragen werd in 2000 gepubliceerd. De KDQOL™-36 bevat 5 subschalen: de Physical Component Summary (PCS), Mental Component Summary (MCS), Burden of Kidney Disease (BKD), Symptomen en problemen van Kidney Disease (SPKD) en Effecten van Kidney Disease (EKD) . De eerste 2 subschalen zijn een algemene maatstaf voor de kwaliteit van leven, terwijl de laatste 3 problemen beoordelen die specifiek zijn voor patiënten met ESRD of eerdere stadia van chronische nierziekte.(15) De Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36) geeft een nauwkeurige schatting van de ernst van de vermoeidheid en werd eerder gebruikt bij de ZvH-populatie.

Hoewel vermoeidheid na de ZvH vaak voorkomt bij dialysepatiënten, wordt dit meestal onderschat door artsen. Om deze reden kan een juiste en vroege identificatie van symptomen en bijbehorende factoren de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren. Het uitbreiden van het onderzoek op dit gebied zal zeker van grote waarde zijn voor de ZvH-populatie.