Czas regeneracji po dializie: powiązane czynniki i ich związek z jakością życia

Dializę definiuje się jako dyfuzję cząsteczek w roztworze przez półprzepuszczalną membranę wzdłuż elektrochemicznego gradientu stężeń. Głównym celem hemodializy (HD) jest przywrócenie wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego środowiska płynu, które jest charakterystyczne dla prawidłowej czynności nerek. Oprócz dyfuzji substancje rozpuszczone mogą przechodzić przez pory w membranie za pomocą procesu konwekcyjnego napędzanego gradientami ciśnienia hydrostatycznego lub osmotycznego, procesu zwanego ultrafiltracją. Podczas ultrafiltracji nie ma zmian w stężeniach substancji rozpuszczonej; jego głównym celem jest usuwanie nadmiaru całkowitej wody z organizmu.

Zmęczenie jest dobrze znanym i częstym objawem u pacjentów z chorobą Huntingtona, który jest często obserwowany w tej populacji jako związek ze spadkiem jakości życia związanej ze zdrowiem. Częstość występowania zmęczenia waha się od 60% do nawet 97% u pacjentów długotrwale leczonych nerkozastępczo. Pomimo tego faktu, pracownicy służby zdrowia wciąż nie są świadomi zarówno jego obecności, jak i nasilenia.

Kliniczna ocena zmęczenia u pacjenta dializowanego może być nieco trudna dla lekarzy prowadzących. Pacjenci zwykle wykazują różnorodność w rekonwalescencji ze zmęczenia. Jednak wczesne rozpoznanie jest niezbędne, ponieważ można łatwo zidentyfikować wiele uleczalnych przyczyn.

Zmęczenie po HD jest częstym objawem obezwładniającym, dotykającym populację nerkową. Definiuje się ją jako uczucie wyczerpania, które regularnie towarzyszy każdej procedurze dializy. Czynniki związane z mocznicą, takie jak niedokrwistość, niedobory żywieniowe i nasilony stan zapalny, mogą prawdopodobnie prowadzić do zmęczenia po HD. Ponadto sama procedura HD, w tym skuteczność sesji HD, rodzaj dializatora i szybkość ultrafiltracji, są potencjalnymi czynnikami zaostrzającymi zmęczenie po HD.

Zaproponowano kilka metod oceny zmęczenia po HD, a jedną z nich jest „czas do wyzdrowienia (minuty) po HD”. Lindsay i in. wspomagane odpowiedzi pacjentów na pojedyncze pytanie otwarte: „Jak długo trwa rekonwalescencja po sesji dializy?”. Lindsay i in. stwierdzili, że czas rekonwalescencji po hemodializie jest ważnym wskaźnikiem jakości życia pacjentów.

Jakość życia związana ze zdrowiem (HRQOL) jest niezwykle ważnym wynikiem dla pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Narodowe Forum ds. Jakości wybrało kwestionariusz dotyczący jakości życia w chorobie nerek (KDQOL™-36) jako narzędzie z wyboru do oceny tego wyniku u dorosłych pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek; wymagana jest ocena w ciągu 4 miesięcy od rozpoczęcia dializy, a następnie co roku. Ten instrument składający się z 36 pytań został opublikowany w 2000 roku. KDQOL™-36 zawiera 5 podskal: Podsumowanie komponentu fizycznego (PCS), Podsumowanie komponentu psychicznego (MCS), Obciążenie chorobą nerek (BKD), Objawy i problemy choroby nerek (SPKD) oraz Skutki choroby nerek (EKD) . Pierwsze 2 podskale są ogólną miarą HRQOL, podczas gdy ostatnie 3 oceniają kwestie specyficzne dla pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek lub wcześniejszymi stadiami przewlekłej choroby nerek(15). Krótka ankieta dotycząca jakości życia w chorobie nerek (KDQOL-36) zapewnia dokładne oszacowanie nasilenia zmęczenia i była wcześniej stosowana w populacji HD.

Chociaż zmęczenie po HD jest powszechnie obserwowane u pacjentów dializowanych, jest ono zwykle bagatelizowane przez lekarzy. Z tego powodu właściwa i wczesna identyfikacja objawów i towarzyszących im czynników może poprawić jakość życia chorego. Rozszerzenie badań w tym obszarze z pewnością będzie miało wielką wartość dla populacji HD.