Tempo di recupero dalla dialisi: fattori associati e sua relazione con la qualità della vita

La dialisi è definita come la diffusione di molecole in soluzione attraverso una membrana semipermeabile lungo un gradiente di concentrazione elettrochimico. L'obiettivo principale dell'emodialisi (HD) è ripristinare l'ambiente fluido intracellulare ed extracellulare che è caratteristico della normale funzione renale. Oltre alla diffusione, i soluti possono passare attraverso i pori della membrana per mezzo di un processo convettivo guidato da gradienti di pressione idrostatica o osmotica, un processo chiamato ultrafiltrazione. Durante l'ultrafiltrazione, non vi è alcun cambiamento nelle concentrazioni di soluto; il suo scopo principale è la rimozione dell'acqua corporea totale in eccesso.

La fatica è un sintomo ben noto e frequente nei pazienti con MH con un'associazione segnalata con la diminuzione della qualità della vita correlata alla salute che si riscontra comunemente in questa popolazione. La prevalenza della fatica varia dal 60% fino al 97% nei pazienti in terapia sostitutiva renale a lungo termine. Nonostante questo fatto, gli operatori sanitari non sono ancora consapevoli della sua presenza e gravità.

La valutazione clinica della fatica nel paziente in dialisi può essere in qualche modo difficile per i medici curanti. I pazienti di solito mostrano diversità nel loro recupero dalla fatica. Tuttavia, il riconoscimento precoce è essenziale perché è possibile identificare facilmente una serie di cause curabili.

L'affaticamento post-HD è un sintomo invalidante comune che colpisce la popolazione renale. È definita come una sensazione di spossatezza che segue regolarmente ogni procedura di dialisi. I fattori correlati all'uremia come l'anemia, la carenza nutrizionale e l'aumento dello stato infiammatorio potrebbero portare all'affaticamento post-HD. Inoltre, la stessa procedura HD, compresa l'efficienza della sessione HD, il tipo di dializzatore e la velocità di ultrafiltrazione sono potenziali fattori esacerbanti per l'affaticamento post-HD.

Diversi metodi sono stati proposti come un modo per valutare l'affaticamento post-HD con il "tempo di recupero (minuti) da HD" come uno di questi. Lindsey et al. le risposte dei pazienti assistiti all'unica domanda a risposta aperta, "Quanto tempo ci vuole per riprendersi da una sessione di dialisi?". Lindsay et al. hanno scoperto che il tempo di recupero post emodialisi è un indicatore importante per la qualità della vita dei pazienti.

La qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) è un risultato di fondamentale importanza per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Il National Quality Forum ha selezionato l'indagine Kidney Disease Quality of Life Short-Form (KDQOL™-36) come strumento di scelta per valutare questo risultato nei pazienti adulti con ESRD; la valutazione è richiesta entro 4 mesi dall'inizio della dialisi e successivamente ogni anno. Questo strumento di indagine di 36 domande è stato pubblicato nel 2000. Il KDQOL™-36 contiene 5 sottoscale: Physical Component Summary (PCS), Mental Component Summary (MCS), Burden of Kidney Disease (BKD), Sintomi e problemi della malattia renale (SPKD) ed Effects of Kidney Disease (EKD) . Le prime 2 sottoscale sono una misura generale della HRQOL, mentre le ultime 3 valutano i problemi specifici dei pazienti con ESRD o stadi iniziali di malattia renale cronica.(15) Il Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36) fornisce una stima accurata della gravità della fatica ed è stato precedentemente utilizzato nella popolazione HD.

Sebbene l'affaticamento post-HD esista comunemente nei pazienti in dialisi, di solito è sottovalutato dai medici. Per questo motivo, l'identificazione appropriata e precoce dei sintomi e dei fattori associati potrebbe migliorare la qualità della vita del paziente. Estendere la ricerca in quest'area sarà sicuramente di grande valore per la popolazione MH.