Tiempo de recuperación de la diálisis: factores asociados y su relación con la calidad de vida

La diálisis se define como la difusión de moléculas en solución a través de una membrana semipermeable a lo largo de un gradiente de concentración electroquímica. El objetivo principal de la hemodiálisis (HD) es restaurar el entorno de líquido intracelular y extracelular que es característico de la función renal normal. Además de la difusión, los solutos pueden pasar a través de los poros de la membrana por medio de un proceso convectivo impulsado por gradientes de presión hidrostática u osmótica, un proceso llamado ultrafiltración. Durante la ultrafiltración, no hay cambio en las concentraciones de soluto; su objetivo principal es la eliminación del exceso de agua corporal total.

La fatiga es un síntoma bien conocido y frecuente en pacientes en HD con una asociación reportada con la disminución de la calidad de vida relacionada con la salud comúnmente encontrada en esta población. La prevalencia de la fatiga oscila entre el 60 % y el 97 % en pacientes que reciben terapia de reemplazo renal a largo plazo. A pesar de este hecho, los proveedores de atención médica aún desconocen tanto su presencia como su gravedad.

La evaluación clínica de la fatiga en el paciente de diálisis puede ser algo difícil para los médicos tratantes. Los pacientes suelen mostrar diversidad en su recuperación de la fatiga. Sin embargo, el reconocimiento temprano es esencial porque se pueden identificar fácilmente varias causas tratables.

La fatiga posterior a la HD es un síntoma incapacitante común que afecta a la población renal. Se define como una sensación de agotamiento que sigue regularmente a cada procedimiento de diálisis. Los factores relacionados con la uremia, como la anemia, la deficiencia nutricional y el aumento del estado inflamatorio, posiblemente podrían conducir a la fatiga posterior a la HD. Además, el procedimiento de HD en sí mismo, incluida la eficiencia de la sesión de HD, el tipo de dializador y la tasa de ultrafiltración, son posibles factores que exacerban la fatiga posterior a la HD.

Se han propuesto varios métodos como una forma de evaluar la fatiga posterior a la HD, siendo uno de ellos el "tiempo de recuperación (minutos) de la HD". Lindsay et al. asistió a las respuestas de los pacientes a la única pregunta abierta, "¿Cuánto tiempo le toma recuperarse de una sesión de diálisis?". Lindsay et al. encontró que el tiempo de recuperación post hemodiálisis es un indicador importante para la calidad de vida de los pacientes.

La calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) es un resultado de importancia crítica para los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). El National Quality Forum seleccionó la encuesta Kidney Disease Quality of Life Short-Form (KDQOL™-36) como la herramienta preferida para evaluar este resultado en pacientes adultos con ESRD; se requiere una evaluación dentro de los 4 meses posteriores al inicio de la diálisis y, posteriormente, anualmente. Este instrumento de encuesta de 36 preguntas se publicó en 2000. El KDQOL™-36 contiene 5 subescalas: Resumen del componente físico (PCS), Resumen del componente mental (MCS), Carga de la enfermedad renal (BKD), Síntomas y problemas de la enfermedad renal (SPKD) y Efectos de la enfermedad renal (EKD) . Las primeras 2 subescalas son una medida general de la CVRS, mientras que las últimas 3 evalúan cuestiones específicas de los pacientes con ESRD o etapas más tempranas de la enfermedad renal crónica.(15) El Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36) proporciona una estimación precisa de la gravedad de la fatiga y se utilizó anteriormente en la población con HD.

Aunque la fatiga posterior a la HD existe comúnmente en los pacientes de diálisis, los médicos suelen subestimarla. Por ello, la identificación adecuada y precoz de los síntomas y factores asociados podría mejorar la calidad de vida del paciente. Ampliar la investigación en esta área sin duda será de gran valor para la población con EH.