Återhämtningstid för dialys: associerade faktorer och dess samband med livskvalitet

Dialys definieras som diffusion av molekyler i lösning över ett semipermeabelt membran längs en elektrokemisk koncentrationsgradient. Det primära målet med hemodialys (HD) är att återställa den intracellulära och extracellulära vätskemiljön som är karakteristisk för normal njurfunktion. Förutom diffusion kan lösta ämnen passera genom porer i membranet med hjälp av en konvektiv process som drivs av hydrostatiska eller osmotiska tryckgradienter, en process som kallas ultrafiltrering. Under ultrafiltrering sker ingen förändring i koncentrationerna av lösta ämnen; dess primära syfte är att avlägsna överflödigt kroppsvatten.

Trötthet är ett välkänt och frekvent symtom hos HD-patienter med ett rapporterat samband med den minskning av hälsorelaterad livskvalitet som vanligen förekommer i denna population. Förekomsten av trötthet varierar från 60 % till så hög som 97 % hos patienter på långvarig njurersättningsterapi. Trots detta faktum är vårdgivare fortfarande omedvetna om både dess närvaro och svårighetsgrad.

Den kliniska bedömningen av trötthet hos dialyspatienter kan på något sätt vara svår för de behandlande läkarna. Patienter visar vanligtvis mångfald i sin återhämtning från trötthet. Emellertid är tidig igenkänning viktigt eftersom ett antal behandlingsbara orsaker lätt kan identifieras.

Trötthet efter HD är ett vanligt inkapaciterande symtom som påverkar njurpopulationen. Det definieras som en känsla av utmattning som regelbundet följer varje dialysprocedur. Uremi-relaterade faktorer såsom anemi, näringsbrist och förstärkt inflammatoriskt tillstånd kan möjligen leda till post-HD trötthet. Dessutom är själva HD-proceduren inklusive effektiviteten av HD-session, typ av dialysator och ultrafiltreringshastighet potentiella förvärrande faktorer för trötthet efter HD.

Flera metoder har föreslagits som ett sätt att bedöma post-HD trötthet med "tid att återhämta sig (minuter) från HD" som en av dem. Lindsay et al. assisterade patienternas svar på den enda öppna frågan, "Hur lång tid tar det för dig att återhämta dig från en dialyssession?". Lindsay et al. fann att återhämtningstiden efter hemodialys är en viktig indikator för patienternas livskvalitet.

Hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) är ett avgörande resultat för patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD). National Quality Forum valde undersökningen Kidney Disease Quality of Life Short-Form (KDQOL™-36) som det bästa verktyget för att bedöma detta resultat hos vuxna patienter med ESRD; bedömning krävs inom 4 månader efter påbörjad dialys, och årligen därefter. Detta undersökningsinstrument med 36 frågor publicerades 2000. KDQOL™-36 innehåller 5 underskalor: Sammanfattning av fysiska komponenter (PCS), Sammanfattning av mentala komponenter (MCS), Burden of Kidney Disease (BKD), Symtom och problem med njursjukdom (SPKD) och effekter av njursjukdom (EKD) . De första 2 underskalorna är ett allmänt mått på HRQOL, medan de sista 3 bedömer problem som är specifika för patienter med ESRD eller tidigare stadier av kronisk njursjukdom.(15) The Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36) ger en korrekt uppskattning av trötthetsgrad och användes tidigare i HD-populationen.

Även om post-HD-trötthet ofta förekommer hos dialyspatienter, underskattas den vanligtvis av läkare. Av denna anledning kan lämplig och tidig identifiering av symtom och associerade faktorer förbättra patientens livskvalitet. Att utvidga forskningen inom detta område kommer säkerligen att vara av stort värde för HD-befolkningen.