Doba zotavení z dialýzy: související faktory a jejich vztah ke kvalitě života

Dialýza je definována jako difúze molekul v roztoku přes semipermeabilní membránu podél elektrochemického koncentračního gradientu. Primárním cílem hemodialýzy (HD) je obnovit intracelulární a extracelulární tekutinové prostředí, které je charakteristické pro normální funkci ledvin. Kromě difúze mohou rozpuštěné látky procházet póry v membráně pomocí konvekčního procesu poháněného gradienty hydrostatického nebo osmotického tlaku, což je proces nazývaný ultrafiltrace. Během ultrafiltrace nedochází ke změně koncentrací rozpuštěné látky; jeho primárním účelem je odstranění přebytečné celkové tělesné vody.

Únava je dobře známým a častým příznakem u HD pacientů s hlášenou souvislostí se snížením kvality života související se zdravím, které se v této populaci běžně vyskytuje. Prevalence únavy se pohybuje od 60 % až do 97 % u pacientů na dlouhodobé renální substituční terapii. Navzdory této skutečnosti si poskytovatelé zdravotní péče stále neuvědomují její přítomnost ani závažnost.

Klinické hodnocení únavy u dialyzovaného pacienta může být pro ošetřující lékaře poněkud obtížné. Pacienti obvykle vykazují rozmanitost při zotavování z únavy. Včasné rozpoznání je však zásadní, protože lze snadno identifikovat řadu léčitelných příčin.

Post-HD únava je běžným invalidizujícím příznakem postihujícím renální populaci. Je definován jako pocit vyčerpání, který pravidelně následuje po každé dialyzační proceduře. Faktory související s urémií, jako je anémie, nedostatek výživy a zvýšený zánětlivý stav, by mohly vést k únavě po HD. Kromě toho samotná procedura HD, včetně účinnosti HD sezení, typu dialyzátoru a rychlosti ultrafiltrace, jsou potenciálními faktory zhoršujícími únavu po HD.

Jako způsob hodnocení únavy po HD bylo navrženo několik metod, přičemž jednou z nich je „doba zotavení (minuty) z HD“. Lindsay a kol. asistované odpovědi pacientů na jedinou otevřenou otázku: „Jak dlouho vám trvá, než se zotavíte z dialýzy?“. Lindsay a kol. zjistili, že doba zotavení po hemodialýze je důležitým ukazatelem kvality života pacientů.

Kvalita života související se zdravím (HRQOL) je kriticky důležitým výsledkem pro pacienty s terminálním onemocněním ledvin (ESRD). Národní fórum pro kvalitu vybralo krátký dotazník kvality života při onemocnění ledvin (KDQOL™-36) jako nástroj volby pro hodnocení tohoto výsledku u dospělých pacientů s ESRD; posouzení je nutné do 4 měsíců od zahájení dialýzy a poté každoročně. Tento nástroj průzkumu s 36 otázkami byl zveřejněn v roce 2000. KDQOL™-36 obsahuje 5 podškál: Souhrn fyzických složek (PCS), Souhrn mentálních složek (MCS), Zátěž onemocnění ledvin (BKD), Příznaky a problémy onemocnění ledvin (SPKD) a Účinky onemocnění ledvin (EKD) . První 2 subškály jsou obecným měřítkem HRQOL, zatímco poslední 3 hodnotí problémy specifické pro pacienty s ESRD nebo dřívějšími stádii chronického onemocnění ledvin.(15) Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36) poskytuje přesný odhad závažnosti únavy a byl dříve používán u HD populace.

Přestože u dialyzovaných pacientů běžně existuje post-HD únava, lékaři ji obvykle podceňují. Z tohoto důvodu může vhodná a včasná identifikace symptomů a souvisejících faktorů zlepšit kvalitu života pacienta. Rozšíření výzkumu v této oblasti bude mít pro HD populaci jistě velký význam.