Valeur prédictive du score CHA2DS2VASC pour la néphropathie induite par le produit de contraste après une intervention coronarienne percutanée primaire chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

L'insuffisance rénale aiguë induite par le produit de contraste est communément appelée néphropathie induite par le produit de contraste (CIN) définie comme une augmentation de la créatinine sérique ≥ 25 % ou ≥ 0,5 mg/dl par rapport au départ dans les 48 à 72 heures avec un pic d'incidence 2 à 5 jours après l'exposition au produit de contraste. .1. La CIN, qui peut potentiellement entraîner une insuffisance rénale aiguë ou la mortalité, est encore courante chez les patients hospitalisés. De plus, l'exposition au produit de contraste peut entraîner des résultats à long terme tels qu'une insuffisance rénale nécessitant une dialyse ou la mort.2. L'incidence des CIN varie de 7 % à 25 % dans différents sous-groupes de population en fonction du statut de risque. Par conséquent, la stratification des risques a une incidence importante afin de fournir les traitements préventifs appropriés aux personnes à haut risque avant et après l'exposition aux produits de contraste.3.

Dans le passé, plusieurs modèles de prédiction du risque ont été proposés pour envisager l'incidence des CIN. Mehran a proposé un système de notation comprenant huit variables bien corrélées avec le risque CIN. Malgré un bon degré de précision; la complexité était l'une des principales limites de ces modèles.4 La plupart des modèles prédictifs de néphropathie induite par le contraste en usage clinique ont une capacité modeste et ne sont appliqués qu'aux patients recevant un contraste pour une angiographie coronarienne. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour développer des modèles qui peuvent mieux éclairer la prise de décision centrée sur le patient, ainsi que pour améliorer l'utilisation de stratégies préventives pour la néphropathie induite par le contraste.5.

L'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) est un syndrome clinique défini par des symptômes caractéristiques d'ischémie myocardique associés à un sus-décalage électrocardiographique persistant du segment ST (STE) et à la libération subséquente de biomarqueurs de nécrose myocardique.1 Le STE est le meilleur marqueur de substitution disponible immédiatement pour détecter occlusion complète aiguë de l'artère coronaire, indiquant une région importante du myocarde lésé présentant un risque imminent d'infarctus irréversible, nécessitant une thérapie de reperfusion immédiate.6.

L'intervention coronarienne percutanée primaire (ICP), si elle est effectuée en temps opportun, est la modalité de reperfusion recommandée dans les cas de STEMI conformément aux lignes directrices [ACC-ESC-STEMI et revascularisation]. Souvent, les fonctions rénales de base sont inconnues, néanmoins, afin de maximiser la récupération du tissu myocardique pour les patients STEMI ; la reperfusion immédiate est prioritaire sur l'attente des résultats des tests. Compte tenu de la réponse inflammatoire systémique associée au STEMI et du fait que ces patients sont souvent dus à une douleur et une agonie intenses, ces patients ne sont pas correctement hydratés, ajoutés à une prévalence plus élevée de dysfonctionnement myocardique et d'insuffisance cardiaque liés à l'IM que dans les cas électifs, l'ICP primaire pour les cas de STEMI pourrait avoir risque plus élevé que d'habitude de CIN.7,8.

Le score CHA2DS2-VASC est traditionnellement utilisé pour la stratification du risque embolique chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) et comprend les variables suivantes : insuffisance cardiaque congestive (ICC), hypertension, âge ≥ 75 ans, diabète sucré (DM), accident vasculaire cérébral antérieur, maladie vasculaire , âge 65 à 74 ans et sexe.9.

Il a été rapporté récemment que le score CHA2DS2-VASC avait une utilité pronostique pour prédire les résultats cliniques indésirables chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu (SCA), indépendamment de la FA.10.

Le score CHA2DS2VASC est pratique et facile à mémoriser et à appliquer dans les cas de STEMI, cependant, il manque des preuves solides pour valider sa valeur pronostique dans la prédiction de la CIN dans le cadre d'un STEMI aigu.