Prædiktiv værdi af CHA2DS2VASC-score for kontrast-induceret nefropati efter primær perkutan koronarintervention hos patienter med ST-segment elevation myokardieinfarkt

Kontrastinduceret akut nyreskade er almindeligvis blevet omtalt som kontrastinduceret nefropati (CIN) defineret som en stigning i serumkreatinin ≥25 % eller ≥0,5 mg/dl fra baseline inden for 48-72 timer med maksimal forekomst 2-5 dage efter kontrasteksponering .1. CIN, som potentielt kan føre til akut nyresvigt eller dødelighed, er stadig almindelig blandt indlagte patienter. Derudover kan eksponering af kontrastmiddel føre til langsigtede resultater såsom dialysekrævende nyresvigt eller død.2. Forekomsten af ​​CIN varierer fra 7 % til 25 % i forskellige befolkningsundergrupper baseret på risikostatus. Derfor har risikostratificering en vigtig betydning for at give passende forebyggende behandlinger til disse højrisikopersoner før og efter eksponering af kontrastmidler.3.

Tidligere er flere risikoforudsigelsesmodeller blevet foreslået for at forestille sig CIN-forekomsten. Mehran foreslog et scoringssystem bestående af otte variable, som korrelerede godt med CIN-risikoen. På trods af at have en rimelig grad af nøjagtighed; kompleksitet var en af ​​de største begrænsninger ved sådanne modeller.4 .De fleste prædiktive modeller for kontrastinduceret nefropati i klinisk brug har beskedne evner og anvendes kun på patienter, der får kontrast til koronar angiografi. Yderligere forskning er nødvendig for at udvikle modeller, der bedre kan informere patientcentreret beslutningstagning, samt forbedre brugen af ​​forebyggende strategier for kontrastinduceret nefropati.5.

ST-elevation myokardieinfarkt (STEMI) er et klinisk syndrom defineret af karakteristiske symptomer på myokardieiskæmi i forbindelse med vedvarende elektrokardiografisk ST elevation (STE) og efterfølgende frigivelse af biomarkører for myokardienekrose.1 STE er den enkelt bedst tilgængelige surrogatmarkør til påvisning akut fuldstændig koronararterieokklusion, der angiver en betydelig region af beskadiget myokardium med overhængende risiko for irreversibelt infarkt, hvilket kræver øjeblikkelig reperfusionsbehandling.6.

Primær perkutan koronar intervention (PCI), hvis den udføres rettidigt, er den anbefalede modalitet for reperfusion i STEMI-tilfælde i henhold til retningslinjerne [ACC-ESC-STEMI & revaskularisering]. Ofte er baseline nyrefunktioner ukendte, ikke desto mindre for at maksimere redning af myokardievæv for STEMI-patienter; øjeblikkelig reperfusion prioriteres frem for at afvente testresultater. I betragtning af det systemiske inflammatoriske respons forbundet med STEMI, og det almindeligvis på grund af svær smerte og smerte, er disse patienter ikke ordentligt hydrerede, hvilket tilføjes en højere forekomst af MI-relateret myokardiedysfunktion og hjertesvigt end i elektive tilfælde, kan primær PCI for STEMI-tilfælde have højere risiko end normalt for CIN.7,8.

CHA2DS2-VASC-scoren bruges traditionelt til embolisk risikostratificering hos patienter med atrieflimren (AF) og inkluderer følgende variabler: kongestivt hjertesvigt (CHF), hypertension, alder ≥75 år, diabetes mellitus (DM), tidligere slagtilfælde, vaskulær sygdom , alder 65 til 74 år og køn.9.

CHA2DS2-VASC-scoren er for nylig blevet rapporteret at have en prognostisk nytte til at forudsige uønskede kliniske resultater hos patienter med akut koronarsyndrom (ACS), uanset om de har AF.10.

CHA2DS2VASC-scoren er praktisk og nem at huske og anvende i STEMI-tilfælde, dog mangler der stærke beviser for at validere dens prognostiske værdi til at forudsige CIN i situationen med akut STEMI.