Valor preditivo do escore CHA2DS2VASC para nefropatia induzida por contraste após intervenção coronária percutânea primária em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST

A lesão renal aguda induzida por contraste tem sido comumente referida como nefropatia induzida por contraste (NIC), definida como um aumento na creatinina sérica ≥25% ou ≥0,5 mg/dl da linha de base dentro de 48-72 horas com pico de incidência 2-5 dias após a exposição ao contraste .1. A NIC, que pode potencialmente levar à insuficiência renal aguda ou mortalidade, ainda é comum entre pacientes hospitalizados. Além disso, a exposição ao meio de contraste pode levar a resultados de longo prazo, como insuficiência renal ou morte que exija diálise.2. A incidência de NIC varia de 7% a 25% em diferentes subgrupos populacionais com base no status de risco. Portanto, a estratificação de risco é importante para fornecer as terapias preventivas apropriadas para os indivíduos de alto risco antes e depois da exposição ao meio de contraste.3.

No passado, vários modelos de previsão de risco foram propostos para prever a incidência de NIC. Mehran propôs um sistema de pontuação composto por oito variáveis ​​que se correlacionavam bem com o risco de NIC. Apesar de ter um bom grau de precisão; a complexidade era uma das principais limitações de tais modelos.4 .A maioria dos modelos preditivos para nefropatia induzida por contraste em uso clínico tem capacidade modesta e são aplicados apenas a pacientes que recebem contraste para angiografia coronária. Mais pesquisas são necessárias para desenvolver modelos que possam informar melhor a tomada de decisão centrada no paciente, bem como melhorar o uso de estratégias preventivas para nefropatia induzida por contraste.5.

O infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) é uma síndrome clínica definida por sintomas característicos de isquemia miocárdica em associação com elevação eletrocardiográfica persistente do segmento ST (STE) e subsequente liberação de biomarcadores de necrose miocárdica.1 STE é o melhor marcador substituto imediatamente disponível para detectar oclusão coronariana aguda completa, denotando importante região de miocárdio lesado em risco iminente de infarto irreversível, necessitando de terapia de reperfusão imediata.6.

A intervenção coronária percutânea primária (ICP), se realizada em tempo hábil, é a modalidade recomendada de reperfusão em casos de STEMI de acordo com as diretrizes [ACC-ESC-STEMI & revascularização]. Freqüentemente, as funções renais basais são desconhecidas, no entanto, para maximizar a recuperação do tecido miocárdico para pacientes com STEMI; a reperfusão imediata é priorizada em relação à espera dos resultados dos exames. Considerando a resposta inflamatória sistêmica associada ao IAMCSST e que comumente decorrente de dor intensa e agonia, esses pacientes não são adequadamente hidratados, somada à maior prevalência de disfunção miocárdica relacionada ao IM e insuficiência cardíaca do que em casos eletivos, a ICP primária para casos de IAMST pode ter risco maior que o usual de NIC.7,8.

O escore CHA2DS2-VASC é tradicionalmente usado para estratificação de risco embólico em pacientes com fibrilação atrial (FA) e inclui as seguintes variáveis: insuficiência cardíaca congestiva (ICC), hipertensão, idade ≥75 anos, diabetes mellitus (DM), acidente vascular cerebral prévio, doença vascular , idade de 65 a 74 anos e sexo.9.

O escore CHA2DS2-VASC foi relatado recentemente como tendo uma utilidade prognóstica para prever resultados clínicos adversos em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), independentemente de terem FA.10.

O escore CHA2DS2VASC é prático e fácil de memorizar e aplicar em casos de STEMI, no entanto, faltam fortes evidências para validar seu valor prognóstico na previsão de NIC no cenário de STEMI agudo.