Prediktiv verdi av CHA2DS2VASC-score for kontrastindusert nefropati etter primær perkutan koronar intervensjon hos pasienter med ST-segment elevasjon av hjerteinfarkt

Kontrastindusert akutt nyreskade har ofte blitt referert til som kontrastindusert nefropati (CIN) definert som en økning i serumkreatinin ≥25 % eller ≥0,5 mg/dl fra baseline innen 48–72 timer med maksimal forekomst 2–5 dager etter kontrasteksponering .1. CIN, som potensielt kan føre til akutt nyresvikt eller dødelighet, er fortsatt vanlig blant innlagte pasienter. I tillegg kan eksponering for kontrastmiddel føre til langsiktige utfall som dialysekrevende nyresvikt eller død.2. Forekomsten av CIN varierer fra 7 % til 25 % i forskjellige populasjonsundergrupper basert på risikostatus. Derfor har risikostratifisering en viktig betydning for å gi passende forebyggende terapier til de høyrisikoindividene før og etter eksponering for kontrastmidler.3.

Tidligere har flere risikoprediksjonsmodeller blitt foreslått for å se for seg CIN-forekomsten. Mehran foreslo et skåringssystem bestående av åtte variabler som korrelerte godt med CIN-risikoen. Til tross for å ha en god grad av nøyaktighet; kompleksitet var en av de største begrensningene til slike modeller.4 .De fleste prediktive modeller for kontrastindusert nefropati i klinisk bruk har beskjeden evne, og brukes kun på pasienter som får kontrast for koronar angiografi. Ytterligere forskning er nødvendig for å utvikle modeller som bedre kan informere pasientsentrert beslutningstaking, samt forbedre bruken av forebyggende strategier for kontrastindusert nefropati.5.

ST-elevasjonsmyokardinfarkt (STEMI) er et klinisk syndrom definert av karakteristiske symptomer på myokardiskemi i assosiasjon med vedvarende elektrokardiografisk ST-elevasjon (STE) og påfølgende frigjøring av biomarkører for myokardnekrose.1 STE er den enkelt beste umiddelbart tilgjengelige surrogatmarkøren for å oppdage akutt fullstendig koronararterieokkklusjon, som angir et betydelig område av skadet myokard med overhengende risiko for irreversibelt infarkt, som krever umiddelbar reperfusjonsbehandling.6.

Primær perkutan koronar intervensjon (PCI) hvis utført i tide er den anbefalte reperfusjonsmetoden i STEMI-tilfeller i henhold til retningslinjer [ACC-ESC-STEMI & revaskularisering]. Ofte er baseline nyrefunksjoner ukjent, likevel, for å maksimere berging av myokardvev for STEMI-pasienter; umiddelbar reperfusjon prioriteres fremfor å avvente testresultater. Tatt i betraktning den systemiske inflammatoriske responsen assosiert med STEMI og som ofte skyldes alvorlig smerte og smerte, er disse pasientene ikke riktig hydrert, noe som øker forekomsten av MI-relatert myokarddysfunksjon og hjertesvikt enn i elektive tilfeller, kan primær PCI for STEMI-tilfeller ha høyere risiko enn vanlig for CIN.7,8.

CHA2DS2-VASC-skåren brukes tradisjonelt for embolisk risikostratifisering hos pasienter med atrieflimmer (AF) og inkluderer følgende variabler: kongestiv hjertesvikt (CHF), hypertensjon, alder ≥75 år, diabetes mellitus (DM), tidligere slag, vaskulær sykdom , alder 65 til 74 år og kjønn.9.

CHA2DS2-VASC-skåren har nylig blitt rapportert å ha en prognostisk nytte for å forutsi uønskede kliniske utfall hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS), uavhengig av om de har AF.10.

CHA2DS2VASC-poengsummen er praktisk og enkel å huske og bruke i STEMI-tilfeller, men det mangler sterke bevis for å validere dens prognostiske verdi ved å forutsi CIN i innstillingen akutt STEMI.