Valore predittivo del punteggio CHA2DS2VASC per nefropatia indotta da mezzo di contrasto dopo intervento coronarico percutaneo primario in pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST

Il danno renale acuto indotto da mezzo di contrasto è stato comunemente indicato come nefropatia indotta da mezzo di contrasto (CIN) definita come un aumento della creatinina sierica ≥25% o ≥0,5 mg/dl rispetto al basale entro 48-72 ore con un picco di incidenza 2-5 giorni dopo l'esposizione al mezzo di contrasto .1. CIN, che può potenzialmente portare a insufficienza renale acuta o mortalità, è ancora comune tra i pazienti ospedalizzati. Inoltre, l'esposizione al mezzo di contrasto può portare a esiti a lungo termine come l'insufficienza renale che richiede la dialisi o la morte.2. L'incidenza di CIN varia dal 7% al 25% in diversi sottogruppi di popolazione in base allo stato di rischio. Pertanto, la stratificazione del rischio ha un ruolo importante al fine di fornire le terapie preventive appropriate a quegli individui ad alto rischio prima e dopo l'esposizione ai mezzi di contrasto.3.

In passato sono stati proposti diversi modelli di previsione del rischio per prevedere l'incidenza di CIN. Mehran ha proposto un sistema di punteggio comprendente otto variabili che si correlavano bene con il rischio CIN. Pur avendo un discreto grado di accuratezza; la complessità era uno dei maggiori limiti di tali modelli.4 .La maggior parte dei modelli predittivi per la nefropatia indotta da mezzo di contrasto nell'uso clinico hanno capacità modeste e vengono applicati solo a pazienti che ricevono mezzo di contrasto per l'angiografia coronarica. Sono necessarie ulteriori ricerche per sviluppare modelli che possano informare meglio il processo decisionale centrato sul paziente, nonché migliorare l'uso di strategie preventive per la nefropatia indotta da mezzo di contrasto.5.

L'infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è una sindrome clinica definita dai sintomi caratteristici dell'ischemia miocardica in associazione con il persistente sopraslivellamento del tratto ST (STE) elettrocardiografico e il successivo rilascio di biomarcatori di necrosi miocardica.1 Lo STE è il miglior marker surrogato immediatamente disponibile per la rilevazione occlusione acuta completa dell'arteria coronaria, che denota una regione significativa del miocardio danneggiato a rischio imminente di infarto irreversibile, che richiede una terapia di riperfusione immediata.6.

L'intervento coronarico percutaneo primario (PCI) se eseguito in modo tempestivo è la modalità raccomandata di riperfusione nei casi di STEMI secondo le linee guida [ACC-ESC-STEMI e rivascolarizzazione]. Spesso, le funzioni renali al basale sono sconosciute, tuttavia, per massimizzare il recupero del tessuto miocardico per i pazienti con STEMI; la riperfusione immediata ha la priorità rispetto all'attesa dei risultati dei test. Considerando la risposta infiammatoria sistemica associata allo STEMI e che comunemente a causa di dolore e agonia gravi, quei pazienti non sono adeguatamente idratati, oltre alla maggiore prevalenza di disfunzione miocardica correlata all'IM e insufficienza cardiaca rispetto ai casi elettivi, il PCI primario per i casi di STEMI potrebbe avere rischio più elevato del solito di CIN.7,8.

Il punteggio CHA2DS2-VASC è tradizionalmente utilizzato per la stratificazione del rischio embolico nei pazienti con fibrillazione atriale (FA) e include le seguenti variabili: insufficienza cardiaca congestizia (CHF), ipertensione, età ≥75 anni, diabete mellito (DM), precedente ictus, malattia vascolare , età da 65 a 74 anni e sesso.9.

Recentemente è stato riportato che il punteggio CHA2DS2-VASC ha un'utilità prognostica per prevedere esiti clinici avversi in pazienti con sindrome coronarica acuta (ACS), indipendentemente dalla presenza di AF.10.

Il punteggio CHA2DS2VASC è pratico e facile da memorizzare e applicare nei casi di STEMI, tuttavia mancano prove evidenti per convalidare il suo valore prognostico nel predire la CIN nel contesto di STEMI acuto.