Prediktivt värde av CHA2DS2VASC-poäng för kontrastinducerad nefropati efter primär perkutan koronarintervention hos patienter med hjärtinfarkt med ST-segmentförhöjning

Kontrastinducerad akut njurskada har vanligen kallats kontrastinducerad nefropati (CIN) definierad som en ökning av serumkreatinin ≥25 % eller ≥0,5 mg/dl från baslinjen inom 48–72 timmar med maximal incidens 2–5 dagar efter kontrastexponering .1. CIN, som potentiellt kan leda till akut njursvikt eller dödlighet, är fortfarande vanligt bland inlagda patienter. Dessutom kan exponering för kontrastmedel leda till långsiktiga resultat såsom dialyskrävande njursvikt eller dödsfall.2. Incidensen av CIN varierar från 7 % till 25 % i olika befolkningsundergrupper baserat på riskstatus. Riskstratifiering har därför en viktig betydelse för att tillhandahålla lämpliga förebyggande terapier till dessa högriskindivider före och efter exponering av kontrastmedel.3.

Tidigare har flera riskprediktionsmodeller föreslagits för att föreställa CIN-incidensen. Mehran föreslog ett poängsystem som omfattar åtta variabler som korrelerade väl med CIN-risken. Trots att de har en lagom grad av noggrannhet; komplexitet var en av de största begränsningarna för sådana modeller.4 .De flesta prediktiva modeller för kontrastinducerad nefropati i klinisk användning har måttlig förmåga och tillämpas endast på patienter som får kontrast för kranskärlsangiografi. Ytterligare forskning behövs för att utveckla modeller som bättre kan informera patientcentrerat beslutsfattande, samt förbättra användningen av förebyggande strategier för kontrastinducerad nefropati.5.

ST-elevation myokardinfarkt (STEMI) är ett kliniskt syndrom som definieras av karakteristiska symtom på myokardischemi i samband med ihållande elektrokardiografisk ST-förhöjning (STE) och efterföljande frisättning av biomarkörer för myokardnekros.1 STE är den enskilt bästa omedelbart tillgängliga surrogatmarkören för att upptäcka akut fullständig kransartärocklusion, som anger en betydande region av skadat myokard med överhängande risk för irreversibel infarkt, som kräver omedelbar reperfusionsbehandling.6.

Primär perkutan koronar intervention (PCI) om den utförs i tid är den rekommenderade reperfusionsmetoden i STEMI-fall enligt riktlinjerna [ACC-ESC-STEMI & revaskularisering]. Ofta är baslinjens njurfunktioner okända, trots detta, för att maximera återvinning av myokardvävnad för STEMI-patienter; omedelbar reperfusion prioriteras framför att vänta på testresultat. Med tanke på det systemiska inflammatoriska svaret som är associerat med STEMI och att dessa patienter vanligtvis på grund av svår smärta och smärta inte är ordentligt hydrerade, vilket läggs till högre förekomst av MI-relaterad myokarddysfunktion och hjärtsvikt än i elektiva fall, primär PCI för STEMI-fall kan ha högre risk än vanligt för CIN.7,8.

CHA2DS2-VASC-poängen används traditionellt för embolisk riskstratifiering hos patienter med förmaksflimmer (AF) och inkluderar följande variabler: kongestiv hjärtsvikt (CHF), hypertoni, ålder ≥75 år, diabetes mellitus (DM), tidigare stroke, kärlsjukdom , ålder 65 till 74 år och kön.9.

CHA2DS2-VASC-poängen har nyligen rapporterats ha en prognostisk användbarhet för att förutsäga ogynnsamma kliniska utfall hos patienter med akut koronarsyndrom (ACS), oavsett om de har AF.10.

CHA2DS2VASC-poängen är praktisk och lätt att memorera och tillämpa i STEMI-fall, dock saknas starka bevis för att validera dess prognostiska värde för att förutsäga CIN vid akut STEMI.